医院感染管理考核标准

卢旋

各位老师大家好，想问一下贵院有没有《医院感染管理考核标准》，如果有，是怎么用的，如果检查出问题，打分后，有没有后续整改建议，写在哪里？谢谢！
临床科室医院感染管理质量考核标准
科室：         时间：         检查人：
项目        考核内容        考核方法        扣分        得分        备注
组
织
管
理
5分        1、        科室医院感染管理小组成员职责明确        一人职责不明确扣1分                       
        2、        科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次有记录及考核。        无培训考核记录扣2分                       
        3、        建立科室院感文档
①        医院相关部门发布与院感有关的文件
②        根据文件要求制定的预防、控制等有关制度。
③        院感管理质量分析、持续改进措施等。        一项不健全扣1分                       
手
卫
生
10分        4、        各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格。        一项不合格扣1分                       
        5、        严格执行手卫生规范，接触病人前后洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。连续治疗、护理操作时，每位患者之间必须进行手消毒（洗手、手消毒按七步洗手法）。        一人次未执行扣2分
一人次不正确扣2分                       
职
业
防
护
5分        6、        严格执行职业防护制度，做好个人防护。        一项不符合扣1分                       
        7、        掌握锐器伤后应急处理方法及报告流程。        一人次考核不合格扣1分                       
        8、        掌握并执行“标准预防”。        一项不符合扣1分                       
物品
器械
消毒
管理
25分        9、        无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品，消毒剂、指示卡。一次性医疗用品严禁复用。        发现一件过期物品扣3分                       
        10、消毒剂的浓度、配制方法正确。        不符合要求扣1分                       
        11、每日监测消毒剂（含氯制剂）浓度并记录，及时更换。        未及时监测，未记录各扣1分                       
        12、浸泡、擦拭一般物品用500mg/L含氯消毒剂作用30分钟以上。        一项不符合要求扣1分                       
        13、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟以上。        一项不符合要求扣1分                       
        14、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌。        一项不符合要求扣1分       
               
        15、紫外线灯每日消毒有记录；每周擦拭一次有记录；有更换灯管日期记录；累计时间记录。        一项不符合要求扣1分                       
        16、体温表用后500mg/L含氯消毒液浸泡，清水冲净晾干备用。体温表容器每日清洁。        一项不符合要求扣1分                       








消
毒
隔
离
与
灭
菌
30分
        17、进行各种操作前洗手，戴帽子、口罩，洗手方法正确。        一项不符合要求扣1分                       
        18、治疗室、换药室、处置室空气每日消毒并记录；地面清洁，湿式清扫。        一项不符合要求扣1分                       
        19、查房车、治疗车、换药车上应配备速干手消毒剂。        缺一项扣1分                       
        20、治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。治疗车配有快速手消毒剂、锐器盒、医疗垃圾桶。        一项不符合要求扣1分                       
        21、无菌物品专柜放置。        一件物品未按要求放置扣1分                       
        22、灭菌包标识明确。        一项不明确扣1分                       
        23、持物筒、钳每4－6小时更换一次（遇污染随时更换），容器每周灭菌2次。膏缸注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。存放在无菌柜中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间≤24小时，提倡使用小包装。        一项不符合要求扣1分                       
        24、诊疗、换药等操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；特殊感染伤口就地隔离，处置后进行终末消毒，不得在治疗室、换药室处置。        一项不符合要求扣1分                       
        25、抽出的药液、开启的静脉液体须注明时间，超过2小时不得使用。        一项不符合要求扣1分                       
        26、静脉输液及静脉注射执行一人一针一巾一带。        一人次未执行标准扣1分                       
导尿管相关泌尿系感染的防控5分
        27、置管过程中避免污染，如尿管被污染应重新更换。        一处污染扣2分                       
        28、尿管避免打折、弯曲，尿袋低于膀胱水平，活动时应夹毕引流管。        一项不符合要求扣1分                       
        29、每日清洁或冲洗尿道口，大便失禁的病人需清洁加消毒。        一项不答要求扣1分                       
        30、尿路感染时，应及时更换导尿管。        未及时更换扣1分                       
医疗
废物
管理
5分        31、医疗废物分类放置。感染性废物置于专用黄色塑料袋中，损伤性废物置于锐器盒内。        发现一次分类不清扣2分                       
        32、容器3/4满时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定地点。并与接收人员签字。        一项不符合要求扣1分
                       
环境
管理
5分        33、病室每天至少通风换气2次（条件允许时），每次＞30分钟。地面、物表清洁干燥。        未按时通风扣2分
发现一处不洁扣1分                       
        34、病床每日湿式清扫，一床一套。被服清洁干燥无污染。禁止在病房、走廊、护士站清点更换下来的被服。        一项不符合要求扣1分                       
        35、病人出院、转科或死亡后，及时进行终末消毒。        未及时完成扣1分                       
医院
感染
监测
10分        36、按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断，发现医院感染散发病例24小时内上报；发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的病例立即上报，并采取防控措施，保存相关资料；发现医院感染暴发趋势时及时上报，报告医院感染管理科。        一例未按时报告扣2分
未采取预防控制措施扣2分
发现医院感染暴发趋势未及时报告扣5分                       
        37、科室对存在的医院感染问题有改进措施，体现持续改进。        未体现持续改进情况扣1分                       
合计
100分                得分                       
注：考核90%以上为优秀，80-90%为良好，60-70%为及格，60%不及格。

闲书

老师贴上的文字原来是表格吧？请重新编辑下或者直接附上表格吧。

怯流年

我们有一式三联的院感质控反馈单，检查后填写存在问题和指导意见或建议，科室留第二联和第三联写分析与改进措施，下次质控时检查整改结果并记录。

清风qing

感谢卢旋老师分享，《医院感染管理考核标准》的内容很详细，学习了。

波斯菊

感谢老师的分享，内容很详细，下载学习借鉴了。

卢旋

管玉英 发表于 2016-10-31 12:28
我们有一式三联的院感质控反馈单，检查后填写存在问题和指导意见或建议，科室留第二联和第三联写分析与改进 ...

那你们医院没有医院感染质量考核标准么？

YSP_168

感谢老师的分享，内容很详细，下载学习参考。