感受台湾的医疗与健保系列之二--台湾的健保

柳莹依

（一）台湾健保的发展、医保种类及管理部门与大陆的差异：
    台湾在1950年推出劳工保险，1958年推出公务员保险，1985年推出农民保险，1990年推出低收入家庭保险，到了1995实现四保合一，在四保合一之前有57%的国民享有医保，四保合一之后99.5%的国民享有医保，故称全民健保。与大陆医保由政府的多个部门多头管理不同，台湾的健保只由卫生福利部管理，从健保费用的收缴、管理及对医院每三年一次的评鉴都由该部门负责。由立法院制衡卫生福利部，如卫生福利部下属的中央健康保险署对于保费的收缴方面，缴纳多少能否增加缴纳保费都是由立法院决定，卫生福利部并没有权力决定。

柳莹依

（二）社保费用基金的构成比
在台湾是实施单一保险人制度，即由政府经营（中央健康保健署），强制纳保，保费由被保险人、雇主及政府分担，比例分别是30%、35%、35%。缴费多少与收入有关，与健康风险评估无关。
    （三）台湾医疗体系的特色：
1.为封闭式的医院服务体系：医院与医师是雇佣关系，不能在雇佣的医院之外执业，这点与美国开放式的体系完全不同，美国医师可以自己开诊所，同时在医院上班。
2.台湾的医疗机构以民营的为主，占2/3，公立占1/3。在医疗技术及服务方面两者相当，民营的优势在于由企业董事会管理，政策较宽松，现在政府财务困难，拨付给医院的费用约只有10%，只够发退休金，而且医院的人事、财务及政风三个部门在制约院长。
3.病患可以自由选择就医，不强制转诊。小病到大医院的情况还是多见，医院门诊量庞大，在实施医保总额付费制度之前，中大附院及法人财团童综合医院的医师一个上午的接诊量为60-90人次，实施医保总额付费制度之后现在减少到40-50人次。

柳莹依

确实是不强制转诊哦，上健保政策课的老师说他的父亲90岁了，生病，老人家要到台大医院去看，自己预约，然后与他母亲两人开车到捷运站（高铁），坐捷运到台北去看病，然后又开车回家。真羡慕老人家，90岁高龄自己开车。为什么医师接诊人数会下降，和我们这边一样呀，医保就给这么多钱，做多医保不给，你还看那么多干嘛呢。

柳莹依

（四）台湾健保的支付制度
    大陆医保支付方式的历程，在台湾都曾经经历过，最早是论量计酬，然后是论日计酬（以住院天数支付），到论病例计酬（订立平均每例的支付标准），目前是总额预算与疾病诊断相关群（DRGs）结合，台湾健保制度的立意是不因一人生病而导致全家绝望，健保基金不分门诊或者住院统筹基金，病人支付的比例根据发生的费用不同而不同，比例在10%-20%，癌症患者（癌症治疗的费用）、器官移植及住院日超30日的病人不需要支付个人费用，但其费用都包括在总额内。目前有50%的病人实施临床路径管理，以提高医疗品质与效率。
    目前台湾在探索整合性医疗体系，一是论质计酬，是在疾病管理与自我照护方面。二是论人计酬，即事前决定该年度支付医疗服务提供者的费用，不考虑被保险人实际医疗服务点数的利用。通俗的来说就是某家医院负责该片区人口的医疗服务，无论片区居民是否看病或者看病费用的多少，事前卫生福利署打包全部费用给这家医院，迫使医院在片区做好疾病预防，健康教育以减少医疗费用的发生。另外还迫使医院提高技术和服务以吸引本片区及其他片区的病人到本医院就诊，因为如果本片区居民到其他医院看病发生的费用，居民片区医院要将费用拨付给就诊医院，反过来也是一样。
    医院设有医事室，专门与健保部门进行工作联系。

柳莹依

小伙伴们，和我们这边的政策是一样的，有木有？

柳莹依

但是不强制转诊并不妨碍小诊所的兴旺发达哦，街上诊所比银行多的是了，可以用星罗棋布来形容哦。为什么？方便，快捷，邻里之间关系熟悉。

婉若秋水

感谢柳版分享!
DRGs期待在我国发挥更大的作用，更多更早的落地，科学评价医院的诊疗及诊治能力。

柳莹依

婉若秋水 发表于 2016-10-30 13:00
感谢柳版分享!
DRGs期待在我国发挥更大的作用，更多更早的落地，科学评价医院的诊疗

期待中，28日我院举办医疗质量与医疗安全管理培训班请了上海瑞金医院信息统计科的孙木老师来讲课《DRGs与CCHI在医院管理中的应用》非常贴近临床，开阔了思路。我现在较少上论坛，但时时在关注SIFIC的微信公众号的信息，其实有时想投稿到那里去，不知道怎么投。像我今天发的这个其实我用美篇做了，也在朋友圈发了，不到两小时点击量已超400.

婉若秋水

柳莹依 发表于 2016-10-30 13:14
期待中，28日我院举办医疗质量与医疗安全管理培训班请了上海瑞金医院信息统计科的孙木老师来讲课《DRGs ...

可以直接投给论坛的后生版主小小牧童，期待您的更多分享!

柳莹依

婉若秋水 发表于 2016-10-30 13:17
可以直接投给论坛的后生版主小小牧童，期待您的更多分享!

在论坛的后台投吗？我现在都喜欢用美篇做

婉若秋水

柳莹依 发表于 2016-10-30 13:19
在论坛的后台投吗？我现在都喜欢用美篇做

用短消息联系下牧童，也可以投邮箱的。

婉若秋水

柳莹依 发表于 2016-10-30 13:19
在论坛的后台投吗？我现在都喜欢用美篇做

投稿邮箱sific2007@163.com

乔-乔

柳莹依 发表于 2016-10-30 11:58
（二）社保费用基金的构成比
在台湾是实施单一保险人制度，即由政府经营（中央健康保健署），强制纳保，保 ...

台湾民营医疗机构占整个台湾医疗机构的2/3，和公立医院享在健保政策方面享有同等待遇，并且管理规范！而我们的民营医疗机构在管理方面存在诸多的问题，医保政策的不平等待遇又加剧了一些……

焚膏继晷

政府有拨款，工作就好做了

tracy

柳版让我长见识了，谢谢

柳莹依

婉若秋水 发表于 2016-10-30 13:34
投稿邮箱

谢谢您

999欣欣向荣

谢谢版主的介绍，了解了台湾的社保制度。