关于多重耐药菌的疑惑

怯流年

今天因为一个问题有些糊涂了，在这里请教一下各位老师。ICU发现一例耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌病人，细菌室告诉我们这只是耐药菌而不是多重耐药菌，那就是说这种菌只对碳青霉烯类药物耐药。多重耐药菌的概念是一种菌对多类药物耐药，而不是对一类药物中的多种药物耐药。我就有个疑惑，如耐万古霉素葡萄球菌，它只对万古霉素类药物耐药，但又归为多重耐药菌类。各位老师有何高见？

明丫头

我的理解如下：首先抗生素的等级要分好几个级别，而碳青霉烯类和万古霉素类都已经到了最高级别了，也就是所谓的特殊使用。从耐药机制来说，碳青霉烯类耐药，是因为能产生碳青霉烯类的酶，能水解所有的贝塔内酰胺酶，如果碳青霉烯类耐药，几乎对所有的内酚胺抗菌药物耐药，同时携带有其他耐药机制，对氨基糖昔类\喳诺酮类等也耐药。所以，如果对碳青霉烯类耐药的铜绿，基本对头孢菌素类会耐药，喹诺酮类耐药，这么一来就已经三类了，怎么会不是多重耐药？同理，万古霉素是革兰阳性球菌的最后防线，如果万古霉素都耐药了，肯定对其他类抗菌药物也耐药，怎么会只对万古霉素耐药？如果有，几率也会非常非常小吧，不知道是否应该要复查一下药敏。等待其他专业老师的回复！

静雨轩

明丫头 发表于 2016-10-28 19:46
我的理解如下：首先抗生素的等级要分好几个级别，而碳青霉烯类和万古霉素类都已经到了最高级别了，也就是所 ...

         这个问题论坛前两天刚有人提出过，我问过我们细菌室（我认为我们细菌室相对还是权威的），它的回答是CRPA不一定属于多耐，耐碳青霉烯类不一定对其他抗生素耐药（虽然数量很少）。
         但是在《医院感染管理质量控制指标(2015年版)》中明确多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。
      我认为属于多耐，也是国家目标菌之一。在多耐联席会议上。 所以我和细菌室沟通，这些菌都作为多耐报告。
       仅供参考

夜薰

碳青霉烯类包括亚胺培南和美诺培南等，属于级别较高的抗生素，CRPA不一定属于多耐，但可以作为多耐报告，赞同楼上

怯流年

明丫头 发表于 2016-10-28 19:43
我的理解如下：首先抗生素的等级要分好几个级别，而碳青霉烯类和万古霉素类都已经到了最高级别了，也就是所 ...

老师解释得很明白，对我这样的院感新手来说真是学习到了，谢谢老师！