血透患者钝针动静脉扣眼法穿刺，你知道吗？

清清 · 发表于 2016-10-28 12:04

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前两天，血透室护士长电话报告说，有2名透析患者出现穿刺局部瘢痕，穿刺局部有脓点。到现场查看属实，这两例病人均为尿毒症透析患者，均采用钝针动静脉扣眼法穿刺术。
关于钝针扣眼法穿刺术，优点：降低患者疼痛、血肿、假性动脉瘤等并发症。由于长期定点穿刺，血管不均匀使用，瘘口距穿刺点之间易形成硬结和瘢痕，导致血管腔狭窄，极易引起微炎症发生。
微炎症状态是指一种非微生物感染引起的，低强度、慢性进展性、非线性炎症状态。表现为全身循环中炎症标志蛋白及炎性细胞因子轻度持续增高，并因此导致患者各种并发症。超敏C反应蛋白、IL-6及TNFa可诊断（都是炎性细胞因子）。有糖尿病、心脑血管病、慢性肾病等均易发生慢性微炎症，原因是：肾衰使体内AngII分泌增多，肾局部AngII合成显著增多，而AngII本身就是一个致炎因子和纤维化因子，尿毒症本身就可以炎症反应。
需注意：
在钝针穿刺前要先彻底清理穿刺点渗血，如已形成血痂应用5号或7号小针尖轻挑擦掉，再用消毒棉签再次消毒，如仍无法去除血痂可用温热毛巾湿敷，如用碘伏湿敷，时间小于10分钟。
那一例有脓性分泌物的考虑是感染，分析原因：患者洗澡扣眼局部弄湿以后未擦干，而扣眼隧道形成后，血管、皮下组织与外界形成薄弱环节，且隧道口结痂容易藏污纳垢，若除痂不彻底，穿刺时已将污染带入，加之，患者为慢性肾病尿毒症患者，免疫功能下降，可促使感染发生。
进行该操作必须坚持四同：即同一人操作、同进针点、同角度、同深度。