新生儿败血症死亡

piterpeng

我院有1病例，新生儿7天出院。家长口述：出院当天晚上出现不喝奶现象，次日上午11点入其他医院儿科病房，体格检查出现高热，皮肤有脓点，脐周干燥，抽血培养，第二日患者家属放弃治疗。现在家属纠缠我们医院感染引起的新生儿死亡。请老师们帮我分析分析！

liser

美国医疗保健相关感染的诊断标准2009
二、临床脓毒血症
临床脓毒血症只用于报告新生儿和婴儿的原发性血液感染，不用于报告成人和儿童的血流感染。临床脓毒血症必须符合下列标准。
年龄≤1岁的婴儿，没有其他确定的原因，至少有下列任一项症状或体征：发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心动过缓，并且有下列情况
1、没有做血液培养或血液培养未检出病原微生物。
2、没有其他部位的显性感染。
3、医生针对此脓毒血症给予抗菌药物治疗。

2001 医院感染诊断标准（试行）
二、下列情况不属于医院感染
      1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
      2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
      3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
    4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
二、败血症
      临床诊断
      发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
      1.有入侵门户或迁徙病灶。
      2.有全身中毒症状而无明显感染灶。
      3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
      4.收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过   5.3kPa(40mmHg)。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
      1.血液培养分离出病原微生物。
      2.血液中检测到病原体的抗原物质。

考虑败血症医院感染，与上次住院相关可能性极大！
要排除医院感染必须寻找先天感染证据，尸检成为唯一 一条出路！
如确系医院感染，医院有责任，家属放弃治疗责任更大！血培养结果可以提供诊断支撑！
但愿贵院好运！！

liser

1.等待检验结果确认：要考虑金黄色葡萄球菌感染，医院内耐药菌多，注意有初始治疗抗菌药物评估选择不当情况！同时还要覆盖G-杆菌。
2.法律正规途径解决，就看医院有无违规行为与结果是否存在关联性。

小白天使

真是一个比较棘手的感染。祝贵院顺利过关。