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本帖最后由 阳光 于 2016-10-23 11:26 编辑
英国感控视野：微生物做掌门的抗菌药物与多重耐药菌管理 瑞安市人民医院 杜庆玮 昨天我们了解了RFH的感控管理构架、会议、激励体系等，今天我们再来看一看RFH的抗菌药物与多重耐药菌管理。 抗菌药物管理 一、管理部门与查房制度 RFH的微生物室掌管全院抗菌药。医院的抗菌药物管理委员会，这里主要以微生物室为主，会根据自己医院的病原学的流行情况和细菌的耐药情况等，制定适合自己医院的抗菌药指南。 微生物室的主任们每天要去病房查房，主要查抗菌药使用情况。 ◆ 其中一个主任每天去科室做抗菌药会诊。 ◆ 另一个主任每周会排2-3天去ICU，跟ICU的医生探讨病人抗菌药使用情况。 ◆ 还有个主任主要调查艰难梭菌，医院里每一例艰难梭菌发生，他都要去调查、收集资料，之后召开艰难梭菌的调查小会议，病人的主管医生、所在科室的护士长、院感科人员都要参加，一起讨论这例艰难梭菌发生的前后，包括之前抗菌药使用情况，隔离是否到位，标本送检是否及时等等，然后将所有讨论结果输入电脑，上传到政府网。 我在微生物室的那一周，就跟着他们不同的主任进行不同的查房。 二、看病循证医学，APP选择用药 在微生物室，他们主任推荐我下载一个手机APP——Micro Guide，里面详尽了各种不同感染部位需要选择的一线、二线抗菌药。因为注册时需要选择自己所在的医院，这让我惊喜地发现，原来相同的感染，如果选择不同的医院进去，它所选择的抗菌药物是有些许不同的。这是因为就像上面介绍的，抗菌药指南主要根据自己医院的细菌耐药情况而定的，所以不同医院之间会有些许差别。 多重耐药菌管理 一、政府参与 英国政府为了了解整个英国的多重耐药菌流行情况，会在英国的不同区域选定几家大型医院，然后要求这些医院的多重耐药菌标本都要送一份到国家实验室进行药敏检测和基因测定。RFH就是被选中的医院之一。 我曾问他们微生物室主任这里有无多重耐药菌暴发过，他说没有，但有这样一个案例。2014年，曾在ICU的一间病床上检测到多重耐药鲍曼不动杆菌，是某种基因型。一年后在ICU同一间病床上又检测到相同基因型的多重耐药鲍曼不动杆菌。这就存在问题了！难道这一年的清洁消毒都没做到位？或者传染源就一直没去除？于是政府工作人员下来调查，对ICU的每个区域都进行了检测，最后在某个水龙头的水里检测到了相同基因型的多重耐药鲍曼不动杆菌。现在他们每半年都要将水送国家实验室做鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等细菌的检测。 二、多部门合作 多重耐药菌管理强调多部门合作，尤其是微生物室和院感科。RFH的微生物办公室和院感科办公室是挨着的。每天微生物室的一名主任（consultant）会来院感科，跟他们探讨近期多重耐药菌的问题。 在院感科，我惊讶于他们墙上的一块板，上面插着很多不同颜色的小纸条。询问之后才知道，原来每张纸条都代表目前院内的每一例多重耐药菌，不同颜色代表不同的耐药菌。板上已经标记了不同的科室，所以想要了解哪个科室存在什么多重耐药菌，看一下板就一目了然。而病人一旦出院后，这个纸条就会被收集到右图的这些个小盒子里，按名字字母首字排列。若下次这个病人再次入院，他们就能很快找到这个病人之前感染哪种多重耐药菌。而平时院感科的工作之一就是进行他们所谓的tower ward，就是从最顶楼开始，逐层往下，检查每一个科室的隔离病人的隔离情况。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps1C1E.tmp.png file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps1C1F.tmp.png 多重耐药菌显示板 出院多重耐药菌放置盒 实例一：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（以下简称MRSA）管理 他们主任告诉我，10年前医院里MRSA问题比较严峻，2008年政府通过法律提高感控和制定改善目标，对住院病人强制性筛查MRSA。MRSA、艰难梭菌和关节外科感染率强制性汇报和公布。 发现一例MRSA定植菌，他们都要进行处理。方法就是： ◆ 4%洗必泰清洗皮肤，每天1次； ◆ 0.2%洗必泰漱口，每天4次； ◆ 2%莫匹罗星鼻部外用，每天3次。 疗程5天，之后停2天再重新检测，若再检测到MRSA，再追加上述疗程1次。 经过这么多年的努力，现在RFH的MRSA已经不是问题，并且从过去的MRSA全英国位列倒数第6名逆转为死亡率和感染率排名中最好的几家医院之一，2014、2015年已连续两年MRSA院内感染检出率为0。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps1C20.tmp.png 处理 MRSA定植菌患者的药品 实例二：艰难梭菌的管理 他们现在头疼的是艰难梭菌问题。随着抗菌药物的普遍使用，艰难梭菌的问题也日益凸显出来。去年RFH共发现66例艰难梭菌病例，今年他们的目标是要控制在66例以下。 ◆ 每发现一例腹泻病人，首先要肠道隔离病人； ◆ 接触病人及其周围环境时戴手套和围裙； ◆ 接触前后用流动水洗手，不可用免洗手消液（因为免洗手消液杀灭不了艰难梭菌芽孢）； ◆ 粪便进行布里斯托分型，5-7型要送检粪便标本，并填写粪便监测表格； ◆ 周围环境使用杀芽孢消毒剂或含氯消毒剂消毒； ◆ 疑似暴发时做毒素检测。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps1C21.tmp.png file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps1C22.tmp.jpg 粪便布里斯托分型 粪便监测表格 感悟： RFH与我国完全不同的抗菌药物与多重耐药菌管理模式凸显了微生物在感控中的重要作用，同时从政府层面和信息化方面也给予了强力支持，当然，执行层面的督导落实更是必不可少的。 明天我将给大家继续分享：隔离和埃博拉病房的设置。欢迎继续关注。 | 
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发表于 2016-10-21 16:18
