大家来看看这个病例

三刃木

患者，31岁女性，10月17日以上呼吸道感染、急性阑尾炎收治入院，入院检查：体温39℃,WBC:5.5X10⁹,未闻及干湿性啰音,有咳嗽、咳痰症状，麦氏点有压痛及反跳痛，尿隐血阳性，胸片、B超、大便常规均阴性。入院后不遵医嘱常外出，于10月20日出现症状加重，且双肺闻及湿性啰音，其余辅助检查暂时未做，进一步诊断为下呼吸道感染。临床科室咨询院感科是否按院内感染病例报告，回复要按院感病例报告（根据目前的诊断标准个人觉得院感科这样处理是恰当的），并进行病原学送检。同时，对此病例有如下疑问：1.病人来医院后相关症状加重就一定是医院的责任吗？正如病人来医院医治后就一定会好转，不好转医院是不是有责任？2.病人依从性不高导致的后果怎么算？新的标准上会不会明确这种情况？谢谢！欢迎大家跟贴讨论。

liu1724

入院时就有症状，入院后病情进展加重，我认为不是院感。

尘埃69

　病情进展吧
　5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。

三刃木

尘埃1969 发表于 2016-10-21 14:16
　病情进展吧
　5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。

入院时没有下呼吸道症状，肯定是病情发展才有的。谢谢！

三刃木

liu1724 发表于 2016-10-21 13:56
入院时就有症状，入院后病情进展加重，我认为不是院感。

内科主任觉得部位发生改变，应该算院感。谢谢

静雨轩

应该是院感，入院时候胸片未见异常，最好再次做个胸片对比。关于病情加重谁来负责，如果病人不满意，可以使用自己的权利走司法程序，我们按照规范做好我们应该做的工作就行了。

院感小哥

此例应该报院感，限于医疗水平，很多疾病不能治愈，甚至经治疗仍然加重，更何况还有患者依从性差的问题，我认为遇到这个患者类似的情况，就在病程录里记录，已给予告知和劝导，但患者依从性差，导致病情进展加重~

三刃木

院感小哥 发表于 2016-10-21 15:48
此例应该报院感，限于医疗水平，很多疾病不能治愈，甚至经治疗仍然加重，更何况还有患者依从性差的问题，我 ...

谢谢指导，我们正是按老师说的做的。

焚膏继晷

1、我也同意是病情加重，不属于医院感染，疾病是一个发展过程，加重不能单纯说是医院的责任，如果医院有治疗不当，可以说医院有责任。但是，如果诊疗符合规程的，就不是医院的责任了。
2、由于病人依从性的原因而导致的医院感染，不属于医院感染，这个可以在新版标准中有所体现。
但关键是如果评估和分级依从性。

三刃木

焚膏继晷 发表于 2016-10-21 17:28
1、我也同意是病情加重，不属于医院感染，疾病是一个发展过程，加重不能单纯说是医院的责任，如果医院有治 ...

是的，要准确评判依从性问题，真的不好办。谢谢老师！

沧浪之水

个人觉得，这是病情进展的表现，不属于医院感染。
至于1.病人来医院后相关症状加重就一定是医院的责任吗？——这肯定是错误的。2.病人依从性不高导致的后果怎么算？医院需要加强管理，患者因具体情况而异需要承担相应的责任。

三刃木

沧浪之水 发表于 2016-10-23 10:36
个人觉得，这是病情进展的表现，不属于医院感染。
至于1.病人来医院后相关症状加重就一定是医院的责任吗？ ...

嗯，谢谢指导！

狼头

三刃木 发表于 2016-10-21 14:25
入院时没有下呼吸道症状，肯定是病情发展才有的。谢谢！

入院后既有咳嗽咳痰，为何不是下呼吸道？这是典型的支气管炎的症状啊

三刃木

狼头 发表于 2016-10-23 20:24
入院后既有咳嗽咳痰，为何不是下呼吸道？这是典型的支气管炎的症状啊

谢谢指导！

院感2008

狼头 发表于 2016-10-23 20:24
入院后既有咳嗽咳痰，为何不是下呼吸道？这是典型的支气管炎的症状啊

赞同老师您的观点

yage

沧浪之水 发表于 2016-10-23 10:36
个人觉得，这是病情进展的表现，不属于医院感染。
至于1.病人来医院后相关症状加重就一定是医院的责任吗？ ...

同意，病情进展，不能算院感。

daixiaopeng999

1、病人来医院后相关症状加重不一定是医院的责任，本例就是。2、从前一个观点延伸开来，那就是患者自身的因素了，自己负责。但愿新的标准会明确类似的东西。