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胡必杰：预防医院感染-病区护士的价值
复旦大学附属中山医院感染科主任胡必杰在第二届中国护理质量大会（2016）上做了《预防医院感染——病区护士的价值》主题演讲。
他指出在预防医院感染过程中病区护士发挥的价值所在，认为病区护士可以发挥8个方面的作用。
基础感控工作的管理者
胡必杰主任认为护士应该是病区基础感控的管理者。比如说手卫生，要严格做到“内-外-夹-弓-大-立-腕”七步洗手法，同时按照两前三后的5个手卫生时刻做好手卫生。同时要管理好用于保护防护用品，比如口罩、手套、隔离衣、眼罩等，要做到正确选择与使用，因此需要了解每种防护用品的使用时机、条件与范围。此外病房中存在大量的低度危险品需要合理进行消毒，如环境物表用有效氯季铵盐类擦拭，听诊器用乙醇擦拭消毒，电脑键盘也要定期进行消毒。ICU个人物品也需要集中管理与消毒，避免后来病人感染前面患者的病菌。
科学预防医院感染的实践者
医院感染管理的重点工作是预防插管相关感染、预防手术部位感染、预防多重耐药菌感染、预防血源性病原体感染、预防急性呼吸道感染。胡必杰主任指出目前针对这些感染的预防措施均有循证证明有效的预防方法，病区的护士就是这些预防的实践者。比如说肺炎，研究表明，床头抬高、做好口腔卫生均可以减少肺炎发生率，这些简单操作的实践者就是病房护士。导尿管插管的尿路感染的防护，要严格掌握插管指征，尽量少使用导尿管。预防手术部位感染，要根据指南预防性使用抗菌药物，术前0.5~1小时使用抗生素，24小时内停用抗生素，同时正确选择抗生素的品种。多重耐药菌的防控，核心措施包括监测、患者安置、患者/工作人员集中照护、手部卫生、接触隔离、实验室通知、设备专用、设备的使用、环境监测、监控依从性、教育、抗菌药物管理等；同时必要时进行洗必泰全身擦浴可以显著降低病原菌皮肤的定值，减少交叉感染，降低CRBSI的发生率。病区护士就是上述科学预防操作的实践者。
提升感控措施依从性的监督者
胡必杰主任认为目前病房各种感控措施的依从性尚待提高，比如手卫生依从性最差的是病区的工人，护士做的比较好，可以帮助他人，监督他人做好手卫生。胡必杰主任指出现在医院感染的监测现在更注重过程监测，就是各种预防感染的措施执行力如何，依从性如何。他用实例证明，通过提高手卫生依从性可以有效降低VAP的发生率。同时胡必杰主任呼吁通过小幅增加预防费用，从而降低诊治费，比如口腔卫生这种预防性收费，不应该作为医院控制医疗费用的对象。胡主任介绍说美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心已经停止支付部分医院感染诊疗费用，迫使医院努力通过各种防控措施降低感染的发生及提高感染防控措施的依从性。
医院感染暴发的前哨报告者
护士与患者接触最为密切，发现多例感染发生的异常情况及时向相关专家反映进行处置，确定感染暴发还须及时向上级报告。院内感染的爆发，是由病房的医生和护士最先发现，不能等到感控科的人来发现，因此需要病房的护士保持警惕性，同时对疾病有正确的认识，比如说可能的感染源、可能的感染途径。
医院感染隐患的第一发现者
胡必杰主任指出要想将医院感控做好，就要查找医院感控存在的漏洞，并尽快通过改变流程，引进新方法等弥补掉，才能将感染率控制下来。这些隐患更容易被守在病房的护士发现，但是需要护士多学习，多听课，多交流，去发现遗漏之处。目前国内没有针对病原体特性制定对应的预防措施，导致防控过度与防控不足，比如说进手术室需要二次更鞋，这个就属于防控过度，造成浪费；而血液透析中心的三区二通道，并不能解决感控问题，属于防控不足。胡必杰主任通过自己的工作经历发现很多潜在隐患，比如雾化液容器微生物污染，南方有些医院屋顶存在大量霉菌，药品盖上存在曲霉菌感染，自来水管口的细菌感染，中央空调的细菌污染等等，这些隐患经常被大家忽视掉，需要护士们练就火眼金睛，及时发现这些隐患。
职业感染风险防控的模范工作者
职业感染的风险有经血传播和经呼吸道传播。经血传播主要是发生锐器伤，全国8省市医务人员锐器伤134例/百床年，护士锐器伤发生的时机主要是回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置时，一定要在这些关键环节做好职业感染风险防控。有呼吸道传播的可能时，推荐医务人员接种适用疫苗（比如流感疫苗等），防止职业感染的发生。因此需要护士成为职业感染风险防控的模范工作者。
抗菌药物合理使用的重要参与者
胡必杰主任指出，抗菌药物的合理使用需要医务处、感染科、相关临床医生及护士的共同参与，护士要作为其中的重要参与者。
向病人和陪护宣传感控知识的传播者
胡必杰主任指出，感控工作还需要病人及家属的配合才能做好，只有让患者武装感染防控知识才能更好地做好感控工作。目前我国百姓对感染病防治知识十分匮乏，也与我国崛起的大国形象和国民素质不相称，这就需要与患者及家属接触最多的护士在进行沟通的时候做一些宣传教育，做好宣传感控知识的传播者。 |
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发表于 2016-10-21 08:17
