求助：泌尿道感染治疗

兰兔

患者（三无人员），男，37岁，2008年10月27日因电击从高处坠落致蛛网膜下腔出血，胸12椎体骨折并截瘫1小时入院，入院后，按要求处理.....手术同时行膀胱造瘘。11月3日，出现尿液混浊，行膀胱冲洗，后状况好转。09年4月1日-09年5月8日期间，患者高热，09年5月8日，尿培养：阴沟肠杆菌，于庆大霉素膀胱冲洗。后患者无发热，血培养：（-）09年5月16日，尿培养：热带念球菌感染，于氟康唑po2天。现病人无不适，09年5月22日，尿培养：洋葱伯克霍尔德菌，药敏：全耐药。求助下一步治疗方案（现在我的建议是：暂不做处理。科内认为先行生理盐水膀胱冲洗）

兰兔

怎么没人理我呀，各位老师，出出主意吧，我在这里等待

兰兔

耐药：庆大霉素，环丙沙星，左氧氟沙星，氧氟沙星，氯霉素，smzco，头孢曲松，头孢噻肟，头孢吡肟、头孢匹罗、头孢他啶，阿米卡星，亚胺培南，头孢哌酮/他巴唑坦，哌拉西林，氨曲南，四环素，呋喃妥因，

绿谷

1# 兰兔


于庆大霉素膀胱冲洗，目前不主张局部使用抗生素冲洗，这样很容易诱导产生耐药，能否做个尿常规，看看WBC等。

星火

同意暂停使用抗菌药，及时更换尿管，不主张抗菌药冲洗膀胱。
做好监测，手卫生，无菌操作，密切接触隔离等。。。

兰兔

谢谢二位老师！5月27日起，于碘伏冲洗，6月3日，送尿培养：阴沟肠杆菌，泛耐药。尿常规：WBC++，RBC+。已更换管道。

星火

1、送尿培养：阴沟肠杆菌，泛耐药。
2、尿常规：WBC++，RBC+。
于碘伏冲洗，有依据吗？
医院感染：泌尿系统感染？

该病区耐药菌流行趋势？或当地情况？培养结果可能污染的结果？
结合临床有意义，可否选择喹诺酮类？

兰兔

该病区无耐药菌流行趋势。科内送检2株泛耐药菌，为同一病人尿培养结论。微生物室及临床排除污染菌。病人无其它症状，菌尿始终存在，现未全身应用抗菌药物，无不适

忠实的山羊

碘伏冲洗??可以吗？？？

玉玲珑

一般是不主张使用抗菌药物进行局部用药的，使用庆大霉素进行膀胱冲洗不合理，可是使用碘伏进行膀胱冲洗对膀胱的刺激性会不会比较大呢？浓度是多少？有何依据？建议是否考虑使用较温和的溶液如呋喃西林溶液进行膀胱冲洗？

兰兔

碘伏冲洗，为泌尿外科医生经验治疗，有文献及病例支持，冲洗后，洋葱伯克霍尔德菌不见现为阴沟肠杆菌，查阅了一些文献，看可否用中药治疗。