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本帖最后由 荷儿 于 2016-10-20 14:50 编辑
［答疑解惑］新生儿吸入性肺炎到底属不属于医院感染？这里有讨论和建议！ 随着医院感染防控水平不断提高，感控专职人员及临床医生对医院感染越来越重视，对医院感染的诊断更加谨慎和专业。《医院感染诊断标准》从2001年使用至今，工作中常常会遇到诊断标准中未明确提及的医院感染，给我们的诊断带来了疑惑和争论。其中新生儿吸入性肺炎到底属不属医院感染就是论坛中八年来多次出现的话题。（2008年－2010年期间gjs661老师曾就此问题将新生儿吸入性肺炎诊断进行了汇总，如今链接已失效）我们选择了一些会员们具有代表性意义的回帖： 一、认为新生儿吸入性肺炎属于医院感染的： 贾贾：我认为算哦，依据：“新生儿在分娩过程中和产后获得的感染”。 沧海一粟：根据《医院感染诊断标准》说明：一、下列情况属于医院感染：4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。所以新生儿在分娩过程中和产后发生的吸入性肺炎应该属于医院感染。 水天一色：我认为新生儿吸入性肺炎应该算是院内感染 尘埃1969: 新生儿吸入性肺炎伴有有感染的症状体征及化验结果，就应该是医院感染病例 二、认为新生儿吸入性肺炎不属于医院感染的： 小丫：儿科经常收到妇产科一产出就诊断新生儿吸入性肺炎的病人，新生儿吸入性肺炎应该算院感的话病例不少，会带糾纷哟，我认为不算。 韦李：单纯羊水吸入引起的肺炎不属感染，仅为创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现，诊断标准中明确规定不属于医院感染。 真由美：我院曾报过院感，可刚好有一病例被抽上级医院检查时(病历质量检查)，专家评分时就点评为什么吸入性肺炎是院内感染，而且还被扣分了，从那时起我院吸入性肺炎就不报院感，除非有病原学支持。 Yhy8562243:根据《医院感染诊断标准（试行）》：由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现不算医院感染。羊水吸入性肺炎主要吸入的是羊水，以非生物性因子成份为主，应不算医院感染。 柳莹依：新生儿吸入性肺炎主要是因为吸入羊水导致的化学性刺激所致,并不是细菌/病毒感染,当然如果继发感染后就另当别论了. 三、认为新生儿吸入性肺炎要根据具体情况判断是否为医院感染的： gjs661: 诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6-8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。（引用中南大学湘雅医院感染控制中心徐秀华教授课件《医院感染诊断与鉴别诊断》中的相关内容） 金色秋天：如果是吸入羊水就不应该算医院感染，但是大多数吸入性肺炎会合并细菌性肺炎，应该密切关注吸入性肺炎患儿的病情进展，结合体温、血象及其他感染相关指标进行判断 昊爱无限：我查看过有关新生儿诊断的资料，一般认为，在出生后短时间内发病的重症肺炎，很可能是产前感染，产时的吸入性肺炎，在未合并细菌感染前，一般症状不会如此重。另外，看该产妇有没有羊水污染，产妇围产期有没有其它系统的感染。根据3小时和患儿的临床表现，我认为应该不是医院感染的可能性比较大。 绿茵场：一般来说，吸入性肺炎不能一概而论就是医院内感染，但一般多倾向于院内感染。需要排外：1、是否是感染性肺炎。2、是否是6-8h后就缓解了。 小草青青：按照标准的书面解释看起来是医院感染，但要看剖宫产的指针，胎儿宫内窘迫，羊水污染、胎心变化，有可能是产前就有吸入性肺炎可能，不能单纯的就算是医院感染 焚膏继晷：由于《医院感染诊断标准》没有明确的规定。 这个问题我们专门和新生儿科主任探讨过，最好达成一致：如果有产妇宫内感染，或者在48小时内不算医院感染。其他情况算院感。单纯的新生儿吸入综合征不算医院感染，但是新生儿吸入引起的肺炎是医院感染。 TLIAN: 诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析。 江南水韵：如果在你们自己医院出生而发生的吸入性肺炎就算医院感染，如果在他院生产的就不算。 hbfyygb：吸入性肺炎有时确实不容易判断，医生病历上的描述往往不够详细，想要真正弄明白原因还得靠院感人沉下心来仔细调查研究。 禅静思语：单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，仅为创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现，诊断标准中明确规定不属于医院感染。但吸入性肺炎易继发感染。如果新生儿吸入性肺炎处理不当，导致羊水中的细菌侵入肺，从而出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎，此时如果胸片提示为肺炎且痰液培养同时发现有意义的病原体即可以诊断为医院内肺炎。 ﹏☆.静雨轩： 新生儿吸入性肺炎分为：羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。前两者有可能发生在出生前，也有可能发生在出生时，乳汁吸入性肺炎主要发生在出生后。如果在产时或产后发生的，就算院感。 panqiaolan：新生儿发生吸入性肺炎，得看分类：第一：胎儿在宫内或娩出时吸入羊水致肺部发生炎症，称羊水吸入性肺炎。若在宫内已吸入羊水，分娩过程中发生呛咳而发生肺炎，能否作出：潜在性感染被激活。若可，不算医院感染。这是吴安华教授讲的。第二：吸入被胎粪污染的羊水，称胎粪吸入性肺炎。第三：出生后因喂养不当、吞咽功能不全、允乳后呕吐、唇裂、腭裂引起吸入而致肺炎，称乳汁吸入性肺炎。第一种有可能发生在宫内，不算。第二种，若发生在分娩过程中，就算院内感染。第三种，若出生后院内不存在，而发生在出院后30天之后，也不算。 四、关于新生儿吸入性肺炎是由哪个科室上报的问题，大部分老师的回帖都赞成由发生感染的科室上报，也就是应该由产科上报。 五、有焚膏继晷、澄凤等几位老师曾针对新生儿吸入性肺炎的讨论、新生儿感染性肺炎的诊断做了总结，内容较多，在此不再一一贴出，如需进一步阅读，请点击以下链接： 综合《临床医院感染学》2005年版、《医院感染诊断标准》2001年版、徐秀华、高晓东等老师的课件以及会员们的回帖、整理贴总结如下： 一般在临床上，羊水或胎粪吸入后出现的呼吸系统的一系列症状和体征，临床诊断为“吸入综合征”。 事实上，吸入后的物理、化学性刺激造成的炎症反应，很难与病原微生物导致的肺炎进行鉴别，而且“吸入综合征”非常容易继发病原微生物的入侵导致感染，而新生儿取痰标本很难（有些甚至无痰），因此临床上要结合各项检查指标，进行综合分析才能判断是否为感染。很难用一个简单的标准来衡量，值得我们深入探讨。 可以明确的是： 1、新生儿吸入性肺炎按照吸入物分为：羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。 2、新生儿吸入性肺炎的时间分为：产前、产时、产后。（医院感染诊断的重点在产时和产后） 3、以下情况不考虑医院感染： 3.1有宫内感染的诊断依据 (1)羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌； (2)出生即有感染征象(或Apgar评分低)； (3)脐血lgM，≥ 200mg／L或脐血IgA≥ 50mg／L。 (4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。 (5)母体中的IgM不能通过胎盘，如果胎儿或新生儿的血液中发现有IgM,说明已发生过宫内感染。 (6)看母体剖宫产的指针，如存在胎儿宫内窘迫，羊水污染、胎心变化等诊断，则胎儿出生后发生肺炎为宫内感染的可能性大。 3.2新生儿经产道或产后吸入羊水、乳汁，6～8小时后即缓解不列为感染。 3.3单纯的新生儿吸入性肺炎，仅为创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。可以结合体温、血象、胸片等检查综合判断。 4、以下情况考虑医院感染： 4.1 新生儿在分娩过程中和产后发生的吸入性肺炎，持续加重继发感染。 4.2 新生儿产时或产后发生吸入综合征，吸入物中的病原体侵入肺，伴有有感染的症状体征及化验结果，出现： (1)发热、进食少，反应低下 (2)咳嗽、气促、呼吸不规则、鼻翼煽动、发绀、啰音、呼吸音低、三凹征等 (3)胸片：炎症吸收延迟。细菌性两肺弥漫性模糊影、点片状浸润影，病毒性为肺间质病变或肺气肿 (4)痰液培养同时发现有意义的病原体即可以诊断为医院内肺炎。 4.3 在本院出生而发生的吸入性肺炎（确诊后）就算医院感染，如果在他院生产的就不算。 5、确诊医院感染后，建议由发生科室——产科完成上报工作。 6、建议在日常工作中与新生儿科、妇产科医生共同探讨，尊重临床医生的诊断，毕竟他们对新生儿的疾病特点、患儿的病情最了解。通过多沟通，来形成自己医院的诊断经验与方法。 以上总结给大家参考，如有不足，欢迎批评指正！有新的理念或根据可以直接跟帖哦！谢谢！
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发表于 2016-10-4 00:45
发表于 2016-10-4 07:46
发表于 2016-10-4 23:03
