乙肝诊断标准（WS 299-2008）
乙型病毒性肝炎（WS 299-2008）
1 诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清 HBV 标志和 HBV DNA 检测结果。
2 诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。
3 诊断
3.1 急性乙肝
3.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
3.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清胆红素升高。
3.1.3 HBsAg 阳性。
3.1.4 有明确的证据表明 6 个月内曾检测血清 HBsAg 阴性。
3.1.5 抗-HBc IgM 阳性 1：1000 以上。
3.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
3.1.7 恢复期血清 HBsAg 阴性，抗 HBs 阳性。
3.1.8 疑似急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：
3.1.8.1 同时符合 3.1.1 和 3.1.3。
3.1.8.2 同时符合 3.1.2 和 3.1.3。
3.1.9 确诊急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：
3.1.9.1 疑似病例同时符合 3.1.4。
3.1.9.2 疑似病例同时符合 3.1.5。
3.1.9.3 疑似病例同时符合 1.1.6。
3.1.9.4 疑似病例同时符合 1.1.7。
3.2 慢性乙肝
3.2.1 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月。
3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。
3.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。
3.2.4 血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素 升高等。
3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。
3.2.6 血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。
3.2.7 疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：
3.2.7.1 符合 3.2.1 和 3.2.3。
3.2.7.2 符合 3.2.2 和 3.2.3。
3.2.7.3 符合 3.2.2 和 3.2.4。
3.2.8 确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：
3.2.8.1 同时符合 3.2.1、3.2.4 和 3.2.6。
3.2.8.2 同时符合 3.2.1、3.2.5 和 3.2.6。
3.2.8.3 同时符合 3.2.2、3.2.4 和 3.2.6。
3.2.8.4 同时符合 3.2.2、3.2.5 和 3.2.6。
3.3 乙肝肝硬化
3.3.1 血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史。
3.3.2 血清白蛋白降低，或血清 ALT 或 AST 升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进
（血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水。
3.3.3 腹部 B 型超声、CT 或 MRI 等影像学检查有肝硬化的典型表现。
3.3.4 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。
3.3.5 符合下列任何一项可诊断：
3.3.5.1 符合 3.3.1 和 3.3.2。
3.3.5.2 符合 3.3.1 和 3.3.3。
3.3.5.3 符合 3.3.1 和 3.3.4。
3.4 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
3.4.1 血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史。
3.4.2 一种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）发现＞2cm 的动脉性多血管性结节 病灶，同时 AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。
3.4.3 两种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）均发现＞2cm 的动脉性多血管性结节病灶。
3.4.4 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。
3.4.5 符合下列任何一项可诊断：
3.4.5.1 符合 3.4.1 和 3.4.2。
3.4.5.2 符合 3.4.1 和 3.4.3。
3.4.5.3 符合 3.4.1 和 3.4.4。
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发表于 2016-10-17 08:31