新修订的----- XX医院多重耐药菌医院感染预防和控制制度

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这是新修订的

XX医院多重耐药菌医院感染预防和控制制度

为进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防和控制工作，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《2015年医院感染管理质量控制指标》等有关规定，制定本制度。

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一、监测菌株：
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2015年修订后的多重耐药菌包括：
1、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)
2、耐万古霉素肠球菌（VRE）
3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRABA）
5、耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CRPAE)

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二、多重耐药菌的监测与报告
1、临床科室：临床医师在接诊感染性疾病患者后，应立即送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，必要时开展主动筛查，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，合理使用抗菌药物。发现多重耐药菌医院感染散发病例时，应及时下达隔离医嘱，采取相应的隔离措施，并于24小时内网上报告感染办；若短时间内发生3例及以上同种病原菌感染病例时，应立即电话报告感染办。

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2、检验科：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对分离到的多重耐药菌执行危急值报告制度,并在检验报告单上标注“多重耐药菌”标识；若发现某一科室在短时间内出现3例及以上同种病原菌时，应立即电话报告临床科室和感染办。每季度向感染办提供全院临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。

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3、感染办：专职人员通过医院“微生物信息管理系统（DHC-Lis）”系统查询临床科室送检标本细菌分离情况，及时了解全院多重耐药菌感染情况，指导临床科室做好消毒隔离等工作，追踪隔离措施落实情况。积极协助微生物实验室每季度汇总分析全院细菌分离及耐药菌检出变化情况和感染趋势。

静雨轩

第一点监测菌株只是监测这五类吗？短时间是多长时间，如果能够具体最好；微生物信息管理系统（DHC-Lis）没有办法自动预警某科室短时间出现3例吗？还是需要人工预警？接到危机值报告后，需要在病例中记录中处理过程，比如药敏选择的原因，分析是否为院感病例。每季度汇总分析需要药学部参与。

院感小哥

楼主老师干脆还是把完整版发上来分享一下吧，谢谢~

静雨轩

应该包括：职责、诊断（定义）、监测、预警（报告）、防控、治疗（抗生素）、培训、质量评价及持续改进

珏巴

我们用的是蓝蜻蜓院感系统 多重耐药信息抓取老是延时 常常推迟好几天才同步