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本帖最后由 紫陌红尘 于 2016-10-10 18:49 编辑
破伤风案例 广州一女士被木屑扎伤染破伤风险丧命 耗医疗费逾一万五 破伤风症状逐渐出现一例 一次惊险的经历--新生儿疑似破伤风 世卫组织称中国已消除孕产妇及新生儿破伤风 乔-乔回复:根据破伤风的典型临床表现即可作出诊断，故一般不做细菌学检查．若临床必须要求做细菌学检查，可按下列方法进行。
l．直接涂片从病灶处取脓汁或坏死组织，直接涂片革兰染色，镜检观察菌体见一端有圆形芽胞呈鼓槌状典型形态的革兰阳性杆菌，可初步报告结果。
2．厌氧培养本菌较易分离，将可疑的材料接种庖肉培养基，在75～85℃水浴加热30分钟，杀灭其他杂菌，而芽胞得以存活，35～37℃培养2～4天。如检材为刨伤组织，应先将组织剪碎，再行接种。在庖肉培养基中生长后可转种适宜的培养基，如新鲜或预热的血平板，培养基中加硫酸新霉素可抑制其他厌氧菌的生长。接种平板后，尽快厌氧培养，18~24小时后，如有此菌，则呈薄膜状迁徙生长。
3．毒力试验以培养滤液给小白鼠做毒力试验和保护力试验，可确定毒素的有无及其性质。做毒力试验，可在小白鼠尾根部皮下或肌内注射0.1～0.25ml培养滤液，阳性者，于注射后12～24h，出现尾部僵直竖起、后腿强直或全身肌肉痉挛等症状，甚至死亡；保护力试验作为上述毒力试验的对照，方法是将0.5ml培养滤液混以1：10稀释的等量破伤风抗毒素，给另一小白鼠注射，如不发病，表示保护力试验阳性，证明培养滤液中有破伤风毒素存在。
4．鉴定一般取伤口分泌物涂片镜检，其典型鼓槌状菌体有鉴定意义。必要时进行细菌分离培养，并用动物保护试验作最后鉴定。有条件时，可用气液相色谱检测其主要代谢产物(A、P、B)协助早期快速诊断． “破伤风”，这病历算院感吗？ 争议: yhy8562243：破伤风梭菌是厌氧菌，在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。窄而深的伤口（如剌伤），有泥土或异物污染，或大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血或同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染，均易造成厌氧环境，局部氧化还原电势降低。有利于破伤风杆菌生长。
破伤风多见于战伤。平时除创伤感染外，分娩时断脐不洁，手术器械灭菌不严，均可引起发病。新生儿破伤风（俗称脐风）尤为常见。破伤风潜伏期不定，短的1～2天，长的达2个月，平均7～14天。潜伏期越短，病死率越高。
此病例属于闭合伤，体表就没有伤口，是不可能得破伤风的，所以，此病例应慎重考虑，不能完全排除医源性感染，建议认真查找原因。个人意见，仅供参考，谢谢！ 热带雨林2010：应该不是医院感染，破伤风潜伏期说法不一，有的说几个月甚至10年、20年的，也有说不同的部位潜伏期不同，毕竟此病人是入院前有外伤史的。 xyzxyzxyzr-1:从百度上粘来的，“破伤风潜伏期不定，短的1～2天，长的达2个月，平均7～14天。”这样看来，这例病例不应算作院感病例。 破伤风是传染病吗？ 炭疽、破伤风患者污染的器械需要先消毒再按清洗流程处理吗？ 《2012版消毒技术规范》规定：不需要。 护士工作中发生外伤注射破伤风免疫球蛋白是否与职业暴露同样对待？ 国外建议：破伤风类毒素、甲肝和霍乱疫苗，有助于感染预防！ icchina：此文为地震后感染预防中的疫苗使用推荐，破伤风类毒素，适用于所有具有污染创伤的病人，附有英文原文 一个关于破伤风的课件 | 
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发表于 2016-10-9 16:54
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发表于 2016-10-9 21:29