4. 搬迁之前，新护士比例很少，小于10%，搬迁后，新护士是旧护士的1.5倍之多。接下来的每年，均有将近一半的护士变动，在P5阶段趋于稳定。
5.P1和P2阶段，检出病原菌并无差别，但是P4和P5阶段的检出菌与搬迁前阶段相比，有差异（P=0.006和P=0.001）。凝固酶阴性葡萄球菌引起的败血症病例占所有败血症病例的一半。这些细菌定植于皮肤,CVC维护期间可能会传播。
结论
研究结果提示，医院搬迁重组对CRBSI发病率的负面影响，证据均表明这有可能和缺乏经验的护理团队有关。由此可见，除了对护士的常规培训，护理团队的稳定也是降低感染的重要因素。有必要进行前瞻性监测，进一步评估护理团队改变对感染率的影响。
评论
7年的研究期间，医生的团队没有变化。笔者认为医院重组迁移后CRBSI发病率急剧增加的解释有以下几个方面：
1.护理团队的不足
重组后招聘了很多新护士，其中包括很多应届毕业生，都是没有经验的,特别是对于CVC护理技术,虽然他们以前都接受过课堂培训。
可能是由于高轮转率,护士们没有足够的时间获得所需的CVC护理技术。事实上,这项技术十分复杂,需要很高的无菌水平和精确的手法。许多研究者也强调护理人员缺乏CVC护理经验与感染密切相关。一直到P5期，才扭转了这个局面。
此外,其他研究均显示了通过对护士定期培训以提高护理实践和减少CRBSI的重要性。在我们的队列中,通过对护理人群采取高强度的训练方案和护理实践评估，5年后CVC感染的发生率有所改善,也验证了该观点。然而,直到2014年4月，并没有达到最初的低发病率水平。
2.机构配备
两家医院的护患比相同，但是搬迁后收治的患儿年龄有差别，从小于3岁变为各年龄段均收治，可能会影响护士的护理质量。因为原来的护士可能会比较熟练于护理小龄儿童。
本文的研究局限性
1.该研究是回顾性的研究,但是在研究期间医院电子病历系统系统并没有改变，在整个研究期间数据收集的方法是相同的。
2.这项研究纳入的患者数量少,每年在20到30之间。而且,孩子长期接受PN也为数不多。但是它的重大意义在于提供了一个有代表性的儿童队列。
3.医院迁移期间，发生了一些改变,即使CRBSI发病率减少、护理人员稳定，均表明对新护士进行管理的重要性,但我们也不能完全否定其他改变对CRBSI发病率没有达到迁移之前水平的影响（如疾病构成以及收治儿童的年龄）。未来,试图降低CRBSI发病率的改进策略将侧重于将PN患者放置在单人病房，并且定期培训护士，进行年度评估。
参考文献：
Mirabel-ChambaudE,N’GuyenM,ValdeyronML, et al.Clinical Nutrition,2016,35:446-452.
上传视频拿金币，快来上传你最喜爱的感控相关视频吧！#👈点我了解详情#
发表于 2016-9-29 17:40
发表于 2016-9-30 06:41
发表于 2016-9-30 08:50
