一次性结肠镜，你怎么看？

ICBC

（说明：本帖不是广告，纯属学术/科技探讨，前几天在【内镜室】版块发表后以涉嫌广告被删除。本主认为，医疗科技进步是人类共同的福祉，应该分享。）


现实情况：①结肠癌数量增加，前期筛查的工作很重要；②随着软式肠镜数量的增加，清洗、消毒工作量成倍增加；③结构的复杂性以及洗消时间的不足会发生不洁事件而引起感染甚至病人死亡；④虽然软式内镜自动清洗机（AERs）投放市场多年，但仍然有清洗不干净的事例发生（尤其是Forceps的清洗）


益处：原来的结肠镜是分为主机和腔镜两个部分，一次性腔镜分为三个部分：主机（supply and processing unit）、手柄（handheld body）、肠镜。只有最后一部分是一次性使用的。避免重复使用造成交叉感染。


探讨：估计价格不菲。再者，一次性使用后，会产生大量的混合医疗垃圾（塑胶、玻璃、金属），垃圾处理费也不小啊

静之秋月

因为前提是清洗不干净，所以一次性很好。不知道价格怎样？价格不菲到什么程度？就像一次性活检钳，现在患者普遍接受。

ICBC

糊里糊涂 发表于 2016-9-28 12:43
因为前提是清洗不干净，所以一次性很好。不知道价格怎样？价格不菲到什么程度？就像一次性活检钳，现在患者 ...

刚获得FDA认证，具体是否销售价格更是不知道了。

我只是把它当做一种科技进步或者是感控角度分享于大家。

小猴子波波

结肠镜是高水平消毒后使用，个人认为，一次性成本高，增加医疗废物的处理量，存在浪费的问题，不实用

ICBC

小猴子波波 发表于 2016-9-28 13:24
结肠镜是高水平消毒后使用，个人认为，一次性成本高，增加医疗废物的处理量，存在浪费的问题，不实用

您说的有道理。有些医疗产品的发展走了一条【重复使用型】→
【一次性使用型】→
【重复使用型】路子（如：手术器械包布，从棉布到无纺布/纸再到聚酯纤维）。大家越来越重视环境了。

阿威

美国爆发特大耐药菌感染 消化内镜到底该怎么洗
2015-08-21 22:03 来源：丁香园 作者：罗妍


从 1868 年世界上第一台胃镜诞生开始，内镜的应用在消化内科疾病诊疗中占据着越来越重要的地位，成为消化科医生当之无愧的「第三只眼」。然而，内镜在为疾病诊疗立下汗马功劳的同时，是否也会为患者带来交叉感染的风险呢？

美国爆发特大耐药菌感染

2015 年 3 月 30 日，美国华盛顿州某医院发生了特大耐药大肠杆菌爆发感染事件，32 名接受 ERCP 检查的患者出现严重胰腺及胆道感染性疾病，有超过 30% 的患者死亡，其中 7 名发生在分离出大肠杆菌的 1 月内。

而在这之前的 2 年间（2013 年 1 月至 2014 年 12 月），美国食品药品监督管理局（FDA）曾收到 135 例可能因内镜污染引起感染的病例报告，当然，这其中还包括一些没有报告的病例。


去年发表在 BMJ 上的一篇文章指出防止交叉感染将成为 21 世纪内镜检查面临的重大问题。

一项 2013 年中期的研究报告指出，在美国，15% 的医院内镜经液体灭菌处理后仍未达到公认要求的清洁标准，其中有 30% 的十二指肠镜存在污染，清洁度最差。

有研究通过对三磷酸腺苷（ATP）、蛋白质和血液浸渍的三个快速指标检测，来识别内窥镜手工清洗之后是否仍有显著残余污染存留。其检查结果令人震惊：手工清洗完所有可见脏物后，有 82% 的内窥镜 ATP 检查结果仍为阳性。

尽管该项研究尚未经临床验证，但它无疑向我们说明了一个显而易见的事实：在手工清洗掉所有的可见脏物之后，内镜的生物负载仍显著存在，特别在那些容易污染和难以观察和清洗的部位，如活组织检查端口和通道等。

其中内窥镜的镜管是罪魁祸首。镜管是活检钳等辅助工具通过的管道，很容易有细菌存留，并且该部分也很难清洗。在大多数因内镜检查而发生的感染事件中，最后都在镜管内部找到了相应的病原菌。

细菌都藏在哪里？

让我们先来看看细菌容易藏匿的地方。

上图为 Verfaillie 等提供的一组感染内镜部分拆卸零件的电子显微照片，可见内镜镜盖靠近物镜部分有裂痕，几个内镜部件表面可见棕色染色的污垢，该文已于 2014 年 12 月发表在 Endoscopy 上。

随着大家将关注焦点转移至内窥镜设计本身存在的缺陷上。各制造商也开始逐渐将大量的精力用于改进内窥镜的设计以减少内镜检查污染的发生上。

为使内镜在清洁使用方面得到了改善，一些国家开始在内镜检查过程中使用镜管外一次性套管。虽然一次性套管在完整性方面尚存在缺陷，但这并不妨碍其进行内镜下活检及简单治疗。

虽然更换一个配套使用的内窥镜套管系统或许可能会增加资金投入，但长远来看，因其患者和医疗健康护理方面的运营成本更低，反而能获得长期收益。

另外，严格按要求清洗内镜并加大内镜监管调查力度也是解决问题的方案之一，但是内镜究竟应该如何清洗消毒？全球最大的内镜制造商奥林巴斯认为，内镜手工清洗消毒步骤主要包括六个步骤：预清洗；漏水测试；手工清洗（水洗、酶洗及清洗）；高度消毒；高度消毒后的冲洗及内镜存放。

一些我们可以做的

2015 年 8 月 4 日 FDA 针对内镜污染严重这一现状，出台了十二指肠镜的清洁注意事项，主要包括提高对液体化学杀菌剂的要求；进行重复高水准消毒；采用环氧乙烷气体灭菌及注意微生物培养监测四方面内容，希望能最大限度地降低十二指肠镜的感染传播风险。

并且，美国 FDA、CDC 根据新的临时性内镜监测方案、采样和培养办法，已从 2015 年 2 月开始着手调查当前的内镜消毒程序。

我国 2011 年发布的《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）》中对软式内镜、硬式内镜的清洗及消毒要求也分别进行了详细的阐述。

综上，即使相对于大量的内镜检查而言，相关检查后耐药菌感染的发生属于低概率事件，但其交叉感染引发的严重后果已然引起了大家的重视，而对于内镜医生来说，更应提高警惕，防范于未然。

田田~

一次性结肠镜可行性不高，医疗资源过度浪费，对于普通大众来说无法推广

ICBC

阿威 发表于 2016-9-28 13:37
美国爆发特大耐药菌感染 消化内镜到底该怎么洗
2015-08-21 22:03 来源：丁香园 作者：罗妍

您贴出来的文章很有意义。

美国急救医疗研究所(Emergency Care Research Institute,ECRI)发布2016最值得关注的十大医疗技术危害名单，其中第一条就是：【柔性内窥镜消毒前清洁不彻底可传播致命病原体】

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路过学习了，谢谢各位老师的分享及分析

lyluoxiuhua

一次性结肠镜成本高，增加医疗废物量，对于普通老百姓来说负担较大，不易推广使用！

清风qing

路过，学习了，感谢老师们分享。

陌上清新

阿威 发表于 2016-9-28 13:37
美国爆发特大耐药菌感染 消化内镜到底该怎么洗
2015-08-21 22:03 来源：丁香园 作者：罗妍

“有研究通过对三磷酸腺苷（ATP）、蛋白质和血液浸渍的三个快速指标检测，来识别内窥镜手工清洗之后是否仍有显著残余污染存留。其检查结果令人震惊：手工清洗完所有可见脏物后，有 82% 的内窥镜 ATP 检查结果仍为阳性。”
这个82%内窥镜 ATP 监测阳性结果确实很高，是否严格落实内镜清洗消毒流程，我们医院ATP监测已开展2年多，严格按照内镜清洗消毒流程去做，监测结果合格率基本达到95%以上。一次性结肠镜在预防院内感染方面却有优势，但是是否真正做到一次性使用，一次性医疗用品重复使用在各类医疗机构中是一个公开的秘密，监管难度大，更易造成交叉感染。

蜜小酥

我个人觉得一次性的好，毕竟自己清洗的安全性我们是不能保证的，（每次去科室看我都无言以对）。
价格合理院领导接受病人也会接受的。

沧浪之水

估计价格大概多少呢？对照目前的国情，可行性可能不大。

沈艳梨

估计价格不菲吧，谢谢分享。

薇雪灵儿

一次性的对于院感还是挺好的，但是，就是费用高，医疗废物处理也麻烦。

百毒不侵

一次性使用固然是好！但成本太高，能接受的患者太少。

xingqiu123456

一次性结肠镜价格过高，造成的医疗废物量过大，个人认为不太常规使用。但也可以使用于特殊病人

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，学习了。

紫百合6

合理价格前提下推广才是目前国内现状!