嗯嘛冷啊冷…嗯嘛疼啊疼…
嗯嘛哼啊哼...我的心哦…
做为手术室的一名“男”丁格尔
我每天无数次地哼着“洗刷刷”
无奈地拿起硬硬的毛刷做手术前的外科手消毒准备工作
毛刷虐我千百遍，我待毛刷如初恋
终于有一天
我的小宇宙爆发了
初恋，我为什么不能甩了你？！
一场有预谋的分手计划
开始了......
知己知彼才能百战不殆
第一步：先八一八外科手消毒的家族演变史
洪荒时代，没有消毒灭菌法，没有抗菌药物，手术患者就靠着洪荒之力与细菌搏斗......
1847年，“母亲救星”横空出现，奥地利维也纳医院的产科Semmelweis医生让医学生在妇科行内诊前用必须用肥皂、清水和指甲刷清洁双手，之后再用“次氯酸钙溶液”泡手，使医院产褥热的病死率由18%降至1.3%；
1887年，Furbringer确立了外科手消毒的方法：用肥皂、酒精、升汞水进行20min以上的刷手；
随着新的洗手消毒液的出现及应用，对硬刷造成皮肤损伤且增加手术部位感染的认识，以及以循证医学为基础的研究成果的出现，手术时的洗手方法发生了巨大的变化。
2002年，美国CDC发布《医疗保健机构手部卫生指南》推荐不用刷子刷手的擦揉式洗手法，其理由是避免手指皮肤损伤。
联手制造“舆论”，动摇人心 第二步：查房时散布信息+利用网络舆情
院感科在临床科室和手术室查房时，总是会问手术医生：“你们用毛刷刷手疼不疼呀？”
不明就里的医生总是回答“怎么不疼！”
“疼为什么还一定要用毛刷呢？人家都有很多研究啦，不用毛刷不增加手术部位感染率！”
“呃，我们也不想刷啊，跟领导提提吧，最好医院能下个文件要求不用毛刷。”
（一脸的坏笑有木有 ）好一个离间计，人心就这样动摇了。 我们手术室，做为新理念不折不扣的追随者，自然紧跟院感科的步伐，在我们手术部自己的微信公众号上进行宣传
抛弃初恋四部曲
阻力重重--无法抛弃的手刷
对新事物的怀疑：手术前不刷手合格么？你们这样盲目地跟国外学习，这样做肯定不行！
对传统刷手的留恋：像我这样用毛刷把皮肤刷红、刷破损才算彻底、才算合格。
看不见的微生物：这手上的细菌看不见、摸不着的，还是刷手放心，这几十年都过来了。
对患者的负责：我也不知道合格不？刷手确实比泡手更有效，出于对患者负责的态度，我还是忍忍吧。
试着抛弃手刷
一丝曙光出现！外科大夫竟然试着抛弃手刷。
对于能接受新事物的这部分人来说，外科洗手简直就是福利呀！
大形势推动：既然有大量的国外研究、文献证明放弃手刷可取，那我就不刷手了。
部分手术前采用：对污染、感染切口手术采取不刷手。
对自己好一点：每台手术都要重复刷手，手臂都脱了三层皮了。既然外科洗手与刷手没有差异，那就对自己好一点咯。
手刷的最后挣扎
我们的努力开始被越来越多的医生认可，在外科大夫普遍接受了洗手，并且感受到洗手的好处之后，这项工作的推动就越来越顺利了。
但是这时候医院出现了两个阵营：“革新派”和“顽固派”。
革新派：普外科接受了免刷手，普遍采用。
顽固派：骨科手术还是普遍选择刷手。因为关节置换术后感染对于患者来说是致命的灾难。心理上无法完全接受，实践是检验真理的唯一标准。没有进行监测，就不能100%确定免刷手合格。
当然这是褒义的“顽固派”，因为他们都是为了患者考虑，比较谨慎罢了。
用数据说话！每个月采集手样的时候，我都没有使用毛刷刷手，每次采样做细菌培养都是合格的。所以我很大胆、放心地抛弃了毛刷。因为这时候已经有根据了：采样合格！那就没有什么可担心的了。而且大量的文献是我的理论支持。
我在院感科同事引领下，无论是配合普外科手术还是配合骨科手术都没有采用毛刷刷手。因为我配合骨科手术比较多，有时候会被质疑：你这样合格不合格？我就告诉他是合格的，不过有时候还是会被强迫刷手。这也可以理解，我每次检测都是合格的，他们没有看见，他们没有检测，所以他们心理上有理由不接受。
彻底抛弃手刷
让骨科医生彻底放弃手刷是在我们引进了ATP荧光检测仪之后......
ATP检测技术：外科手准备时，ATP荧光检测技术和细菌培养同时进行，ATP荧光检测结果立等可取。
全员培训：全体外科系统按照外科洗手流程进行外科洗手培训。
全员考核：洗手不合格的手术医生不准上台进行手术。
现在我们手术室洗手池旁边还是挂有手刷盒，那是一些医生用来刷指甲缝时使用的。我已经能看到墙上挂着的手刷盒成为历史了。
外科洗手革了谁的命?
外科洗手不会造成皮肤的干燥、脱皮、皲裂、发红、毛糙等问题，不会破坏了手部皮肤的天然屏障作用。革了手术医生、器械护士的命？
外科洗手清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌，没有增加患者手术切口感染的风险，革了手术患者的命？
您觉得，外科洗手到底革了谁的命？
也许所有人心里都有了答案：外科洗手革了手刷的命！
点评：在这场免刷手外科手消毒的推动工作中，院感科俨然成了配角，提供文献支持、进行新理念的普及与渗透，而在日常工作中行为的改变更多依赖的是相关科室人员的榜样带动。正如付强所长所提出的“感控专职人员的角色定位应是教练员而非裁判员或运动员，而所谓感控人员，全院人员应该都是感控人员！”
参考文献：
刘永宁.外科手术洗手的进展与现状.中华普外科手术学杂志2011，5（4）：57-59.
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发表于 2016-9-27 15:44
发表于 2016-9-27 16:11
发表于 2016-9-29 05:01
，最有意思的是，去年我们在市继教培训班上邀请我院骨科主任讲手术部位感染防控的循证与实践时，他讲到外科手准备时还提倡刷手，而今年我们又请他在全院讲这节课时，同一个课件，他已经讲不需要刷手了，并且说，随着新技术新产品的发展，说不定哪一天外科手准备会更简便快捷
