医院感染发病率计算公式中“同期住院患者总数”与“观察期间危险人群”如何确定？

镜鉴0324

2009年，《医院感染监测规范（WS/T312-2009）》中，附录B全院综合性监测中“医院感染（例次）发病率=同期新发医院感染病例（例次）数/观察期间危险人群人数*100%，观察期间危险人群人数以同期出院人数替代”；2015年，《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》中“医院感染发病（例次率）=医院感染新发病例（例次）数/同期住院患者总数*100%”；这两个指标是同一指标，那么“同期住院患者总数”与“观察期间危险人群”是否都以以同期出院人数替代？其次，个人认为“同期住院患者总数”应理解为“本计算周期内住过院的患者总数”，是否正确？请大家讨论评测？谢谢！

鬼才

我的理解是同期住院患者总数应为同期出院人数加新入院还没出院人数之和。

wyfywlj

医院感染发病率（一）
定义：
住院患者中新发医院感染的频率
意义：
反映医院感染总体发病情况
指标来源/文件：
《医院感染监测规范》（WS/T 312-2009） B.4.1
《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》一
公式：
医院感染发病率=新发医院感染人数/同期住院患者人数×100%
计算细则：
全院：
分子：确定时段全院住院患者中同期新发医院感染的人数
分母：确定时段曾住院的患者人数，即同期出院人数+期末在院人数。同期一位住院患者两次入院，全院住院人数计为2
病区：
分子：确定时段监测目标病区住院患者中同期新发医院感染的人数
分母：确定时段曾住监测目标病区的患者人数。同期一位住院患者两次入院均住监测目标病区，病区住院人数计为2；同期一位住院患者在一次住院期间多次入出监测目标病区，病区住院人数计为1
分子说明：
1.        除手术部位感染外，统计医院感染人数或医院感染例次数的归属时间段以住院患者医院感染例次的“医院感染日期时间”为准
2.        统计手术部位感染的归属时间段以手术部位感染例次对应手术例次的“手术开始日期时间”为准。统计手术部位感染的归属时间段比较特殊，因为无植入物的手术患者在术后30天内或有植入物的手术患者在术后1年内发生的手术部位感染有可能在患者出院之后，若按照“医院感染日期时间”统计会造成分子中的感染患者不在分母中的情况
3.        除手术部位感染外，住院患者医院感染例次的“医院感染日期时间”应在住院患者一次住院期间（从“入院日期时间”到“出院日期时间”的时间段），否则，应为错误数据。对于住院患者在医疗机构内感染，出院后发病的情况，该医院感染例次的“医院感染日期时间”为住院患者的“出院日期时间”
4.        统计住院患者医院感染例次归属的病区应根据住院患者医院感染例次的“医院感染日期时间”和住院患者的入、出病区记录。如：根据入、出病区记录住院患者甲在T1时间点住在D1病区，那么住院患者甲在T1时间发生的医院感染应归属D1病区。对于住院患者甲从D1病区转到D2病区后发生的医院感染，若认为责任病区为D1病区，应将患者甲医院感染例次的“医院感染日期时间”修改为患者甲从D1病区转出的日期时间
纳入群体：
1.        入院时不存在也不处于潜伏期而在住院期间发生感染的住院患者
2.        在医疗机构内感染而出院后发病的住院患者
3.        是否新发医院感染为“是”的感染例次
排除群体：
1.        慢性感染急性发作的住院患者
2.        新生儿经胎盘获得感染（出生后48h内发病）感染的新生儿患者如单纯疱疹病毒、弓形虫、水痘病毒和巨细胞病毒感染的新生儿住院患者
3.        在皮肤黏膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植而没有临床感染症状的住院患者
4.        由损伤引起的炎症反应或由非生物因子——如化学性或物理性刺激而引发炎症的住院患者
分母说明：
1.        观察期间危险人群人数（医院感染监测规范WS/T312-2009 式B.1），即观察期间所有接受医疗机构住院诊疗的患者人数。确定时段住院患者人数既等于同期出院人数+期末在院人数也等于期初在院人数+同期入院人数
2.        观察期间危险人群人数不再用同期出院人数代替。因为用出院人数代替危险人群人数仅适用于大范围（如：全院范围、一个月）人群的粗略分析，会遇到属于分子的患者不属于分母的问题，尤其是对重症医学单元进行统计时，可能出现同期有新发医院感染例次，同期却无出院人数，进而出现N除以0的情况
3.        统计住院患者归属的病区应根据住院患者的入、出病区记录
4.        各病区住院人数之和与全院住院人数不一致。原因：存在患者转病区的情况，如统计期间住院患者甲曾住过A病区和B病区，A病区和B病区住院患者集合中均有甲，A病区和B病区住院人数均计为1，两病区住院人数之和为2，全院住院人数为1，各病区住院人数之和大于全院住院人数
纳入群体：
1.        住院患者
排除群体：
1.        没有实际住院就退院的“住院患者”
2.        产科中跟随母亲的新生儿
数据收集方法：
1.        需要建立全院范围医院感染病例监测制度，应逐步开展基于信息化的具有辅助风险识别、判断与预警功能的医院感染病例监测工作
2.        开展日常医院感染病例的监测，生成医院感染结果判读类数据
3.        通过医院信息系统获得通用类数据
指标分析建议：
1.        建议此指标按照月、季度、年统计。统计时段短会因为分子数量少而分母中住院人数相对固定导致率接近0%
2.        此指标全年的值不能通过各个月值的算术平均数或者各个月值的分子、分母的累加获得，而应直接利用公式获得
3.        若医疗机构此指标的监测结果远低于目标区域同类机构的值域下限，需要从监测方法上探讨当前医院感染病例监测方法的“敏感度”是否能够保证。感染控制人员、实验室人员和临床医务人员的持续有效的合作，可促进信息交流，提高指标与实际情况的符合程度
4.        若医疗机构此指标的监测结果低于被公开的值域下限，在考虑监测方法“敏感度”的同时也需考虑医疗机构专科特点和收治住院患者情况等因素。同区域或同类型医疗机构的指标可能更有参考性
5.        若医疗机构此指标的监测结果高于被公开的值域上限，应注意在考虑医疗机构专科特点和收治住院患者的情况并排除误诊因素后再进行分析，这样的监测结果常常更符合医疗机构的真实情况

wyfywlj

分母说明：
1.        观察期间危险人群人数（医院感染监测规范WS/T312-2009 式B.1），即观察期间所有接受医疗机构住院诊疗的患者人数。确定时段住院患者人数既等于同期出院人数+期末在院人数也等于期初在院人数+同期入院人数
2.        观察期间危险人群人数不再用同期出院人数代替。因为用出院人数代替危险人群人数仅适用于大范围（如：全院范围、一个月）人群的粗略分析，会遇到属于分子的患者不属于分母的问题，尤其是对重症医学单元进行统计时，可能出现同期有新发医院感染例次，同期却无出院人数，进而出现N除以0的情况

尘埃69

好像专家讲：
即同期出院人数+期末在院人数
期初在院人数+同期入院人数

春天木叶

医院感染发病率（例次率）=同期出院人数加新入院还没出院人数之和,（如9月出院人数加9月30日在院人数）

翡翠谷颢

尘埃1969 发表于 2016-9-23 14:16
好像专家讲：
即同期出院人数+期末在院人数
期初在院人数+同期入院人数

即同期出院人数+期末在院人数
期初在院人数+同期入院人数
期末在院人数
期初在院人数
如何计算

qly

学习了，感谢