闭合骨折开放复位内固定需要预防用药吗？

陈飞

闭合骨折开放复位内固定是I类切口 按指南原则上应该是不要用抗菌药物的，但是指南上也说可以用1、2代头孢。有点搞晕了 ，请问大家到底用还不用 怎么解读？ 感觉骨科I类切口预防用药控制30%有点困难，你们医院是什么比例呀  谢谢

小猴子波波

这要掌握预防用药的原则，加大监管力度才能达到指标。我院这块管理可以。

枫桥三贤

“感觉骨科I类切口预防用药控制30%有点困难”。同感，我们达到60%呢，现在拆内固定24小时用药或不用，内固定术后基本上用的。

小二郎

是否预防用药，不单单是看是否是I类切口，要权衡综合情况，比如患者的高龄、糖尿病等

溜溜球2016

结合病人本身情况看。现在的现状是可用可不用时医生们都选择的用，我院也高43%左右。他们说怕不用抗生素出问题谁负责。反正一大堆理由，这些知识我们又薄弱，更插不上嘴。

感谢有你1

这位患者还是倾向于预防使用抗菌药物的，患者有内固定。

尘埃69

预防使用抗菌药物能有效降低SSI，对于肥胖、糖尿病、抵抗力低下者可以使用，原则使用率不超过30%

静雨轩

I类切口预防用药控制30%，这个需要和医院收治的病种有关，如果颅脑手术居多的话，再好的医院也很难达到，如果是甲状腺手术居多，就很容易达到，应该要考虑病种的分配情况，不能一刀切。我们制定责任状的时候也要考虑科室收治的病种

小敏鱼飞

原则上是不需要抗菌药物，但是有高危因素的还是要用呀，比如高龄、免疫系统低下、糖尿病等，需要预防用药的就选用头孢一、二代，这些不矛盾的。使用率要控制在30%以下，这是指全院的指标，你们医院要管理，就要细化指标到科室，如果骨科有创伤的、手术时间长，等，根据实际情况，你们可以定高点，只要控制全院的指标就好了。

绿城白云

2015年版抗菌药物临床应用指导原则上说：有异物植入的手术可考虑预防用药。不光是这个比例，还要计算DDDs值。

院感小哥

骨科手术创伤大，又有内植物，抗菌药物临床应用指导原则也让用了，所以一般都会用的~

cdh196208

骨科手术有植入物，预防用药是应该的，不可单独追求使用率，应根据手术种类、病人身体状况具体问题，具体分析。骨科手术术后感染很恐怖的。

bo2379472

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》
1.清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
所以，闭合骨折开放复位内固定是可以使用抗菌药物的。
但是……
必须按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》的规定进行用药：
1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至 48 小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时，污染手术必要时延长至 48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。
预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。
所以《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》中“关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）建议使用第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素”
而且在那表的下面备注[1]也清楚标明：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。

综上所述：可以使用抗菌药物，但是抗菌药物必须在在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，术后用药不超过24小时。且抗菌药物使用需使用第一、二代头孢菌素；除非你们医院骨科MRSA感染的比较多，那就可用（去甲）万古霉素。最后再上传《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》供您参考

九龙江

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，有植入物内固定考虑预防应用抗菌药物。

妞妞

谢谢分享

晴天小_ve3BQ

谢谢大家分享！我们继续努力

vision

           同意4楼老师的说法。

徐旭芳

预防性使用抗菌药物的使用率在30%，根据我院收治病种有些困难。临床医生顾虑很多，而且超24用的比比皆是，虽然微创手术开展起来。但植入物内固定是医生必须考虑的。

海内知己

骨折内固定术因有异物植入，是有预防性用药指征的。但一般不得超过24 小时！

海内知己

﹏☆.静雨轩 发表于 2016-9-22 08:35
I类切口预防用药控制30%，这个需要和医院收治的病种有关，如果颅脑手术居多的话，再好的医院也很难达到，如 ...

非常赞同！
我们不能笼统地讲，I 类切口手术预防用药率高（超过30%）的科室或医院，其用药的规范性就一定不如预防用药率低（低于30%）的科室或医院。因为预防用药率与手术的种类有很大的关系，有的手术都可以基本不用药（如普外科的乳腺、甲状腺等），而神经外科的手术基本上都是可以预防用药的。对于它们而言，就不好说预防用药率高就是管理不到位或不规范什么，二者没有可比性。