儿科中的手卫生：考完医护考家长（SIFIC官微2016年9月13日推送）

米奇朋克

编者按：为提高手卫生依从性，您是否已经使用了洪荒之力？果真如此？或许这篇文献可以帮你再开一点点脑洞。

回顾性研究—父母在促进儿科手卫生中所扮演的角色

检索：干铁儿

翻译：李阳

审核/编写：廖丹 杨乐

背景

       当一个孩子住院时，他的父母必须配合医院来保护孩子，并与医护人员建立合作给孩子提供安全保障，其中包括进行良好的手卫生实践。本文回顾性的对过去的研究进行系统分析，审查了相关证据—父母的参与在促进儿科病区手卫生方面作用。看看父母的手卫生在儿科患者扮演了什么角色。

方法

       系统搜索MEDLINE、EMBASE和SciELO数据库，以“手卫生[MeSH]/手卫生/手消毒[MeSH]/手消毒/洗手”与“父母/照顾者/父亲/母亲/家庭/家人/亲戚”为关键词条进行搜索。质量评估采用多个研究设计审查的质量标准（ICROMS）。

结果

       共搜索了1645篇文章，其中有11项研究符合入选标准，进行最终分析。根据ICROMS，8篇文章达高质量，但有4个研究因“抽样偏倚管理”这一强制性标准未达标而导致研究失败（表1）。

表1

       大多数都是基于问卷调查和访谈的描述性的研究。结果显示多数父母知道手卫生是预防卫生保健相关感染的手段，但对手卫生操作的知识不了解，对表示愿意去提醒医护人员执行手卫生的比例相当低。但是如果父母们被邀请去提醒医护人员进行手卫生，他们会感到更舒服。

表2

结论分析

       本次的回顾性研究发现，目前医务人员和儿科患者家属均已经知晓手卫生的重要性，但父母对主动参与这一议题尚有不确定性。要充分调动父母参与进来，还需要强有力的手段，比如培训教育和医务人员主动提醒。

有关这一课题的文献很少，且未见主动干预的研究出现。下一步应该进行一些更严谨的设计，进一步探索研究如何通过父母亲的潜在干预来促进手卫生，从而加强儿科患者的安全。

延伸阅读：什么是ICROMS

       用于多个研究设计的综合质量标准（Integrated quality Criteria for the Review Of Multiple Study designs），在进行多个研究设计的评估时，OCROMS可用于一系列的系统综述评估，测试研究可行性和有效性。该工具适用于大范围的研究设计以及结局评定。包含了以下研究的现有质量评定标准：随机试验, 前后对照研究以及断续时间序列设计。同时也包含了用于前后非比较研究、队列研究和定性研究的组合标准。

该工具由两部分组成:

1) 针对每一个研究设计的质量准则清单，以及一个适用于所有研究设计的评分系统;

2) 一个可说明研究强度的“决策矩阵”, 可通过识别研究的最低要求来实现（研究的类型以及研究内容与审查问题的相关性）。在回顾文献时，决策矩阵可直接决定是否纳入或拒绝某个研究。ICROMS 用于大型研究设计不仅可行而且有效，主要是在一些针对患者和公众行为改变的系统评价研究中。也适用于与卫生相关的其他领域。

参考文献

【1】F. Bellissimo-Rodrigues et al，Role of parents in the promotion of hand hygiene in the paediatric setting: a systematic literature review. Journal of Hospital Infection 93 (2016) 159-163.

【2】Zingg W, Castro-Sanchez E, Secci FV, et al. Innovative tools for
quality assessment: Integrated Quality Criteria for Review of Multiple Study Designs (ICROMS). Public Health 2015 Dec 15. pii: S0033-3506(15)00422-9

野枫

路过，下载学习，谢谢分享！

静之秋月

“太爱干净”，反而会招来疾病
生活中，爱干净是一件好事情，能避免细菌滋生，有益身体健康。但是，太爱干净未必是件好事。种种国内外研究发现，人体清洗得太彻底，反而会带来种种健康隐患。
皮肤的表面，存在着对皮肤起保护作用的正常菌群，这些正常菌群是“皮肤细菌食物链”的关键环节，它们互相抑制，互相依存。如果过度消毒，在杀死有害细菌时，也会杀死正常菌群，适得其反。
“脏点儿”的孩子可能更健康
英国布里斯托尔大学对1.4万余名儿童进行长期观察后发现，那些过分讲卫生、每天洗手5遍以上的儿童，哮喘发病率比“脏”点儿的孩子高5倍
美国科学家的调查也表明，在过分清洁环境中长大的孩子，抵抗某些病的能力反而不如在一般环境中长大的孩子，前者更易患溃疡性结肠炎等疾病。
专家指出，病原体会让人生病，但它同时也能“刺激”人体自身的防御系统健康发展，打击那些引起感染的有害病原体。
家长却有一种误区，总以为越洁净越好。殊不知过犹不及，温室里长大的花朵经不起风雨，太干净的小孩容易生病。健康的孩子如果在游戏中把手弄脏，家长只需为其洗净双手，不必消毒。
此外，孩子的双手每天要接触很多细菌，勤洗手十分必要。但过度消毒会对肌肤造成伤害，使肌肤变得干燥、敏感，皮肤自身的保护屏障作用也会相应地被破坏。
成人太爱干净，招来过敏
大量使用名目繁多的洗涤剂，厨房抹布也要消毒……这可能已经成为不少人的习惯。
相当一部分人对脏东西有强烈恐惧，一天恨不得洗50遍手。专家认为，平时接触少量细菌，人体才可产生相应抗体，并贮存下来，一旦有病菌侵犯，机体才有足够的抵抗能力。当然，还有其他因素导致机体免疫力下降：
首先，抗生素的广泛应用，人体对细菌的天然免疫力受到越来越多的人为干预。
其次，如今超市果蔬大多来自温室无菌种植，它们本身没机会经历并对抗病毒，常吃这种果蔬，会因免疫力下降而易患肠胃道疾病等。
美国亚特兰大大学研究者发现，生活中有一些细菌能促进人体免疫系统、增强抵抗力，进而促进大脑的积极“响应”。如果缺少这些细菌，人们不仅会增加患哮喘和过敏的风险，而且会抑制大脑中血清素(又叫5—羟色胺)等化学物质的分泌，进而导致抑郁情绪。
因为血清素等物质是非常重要的大脑神经递质，对调节人的情绪、保持欣快感意义重大。

静之秋月

观念是否应该改变？！老古话说：不干不净不会生病？！https://bbs.sific.com.cn/thread-176326-1-1.html

旺姆啦

感谢老师们的分享，再次学习了。

小小细菌

学习了，在农村长大的孩子往往比在城里长大的孩子抵抗力要强很多。不干不净吃了没病，

米奇朋克

小小细菌 发表于 2016-9-21 16:21
学习了，在农村长大的孩子往往比在城里长大的孩子抵抗力要强很多。不干不净吃了没病，

养成良好的生活和个人卫生习惯总没有坏处。

小小细菌

米奇朋克 发表于 2016-9-21 16:30
养成良好的生活和个人卫生习惯总没有坏处。

良好生活和个人卫生很重要，

蜜小酥

路过学习了，谢谢老师分享

xuesi

不干不净吃了没病，手卫生从娃娃抓起，纠结啊

米奇朋克

xuesi 发表于 2016-9-21 16:50
不干不净吃了没病，手卫生从娃娃抓起，纠结啊

不用纠结，以身作则，好好教育，养成习惯。

xuesi

米奇朋克 发表于 2016-9-21 16:51
不用纠结，以身作则，好好教育，养成习惯。

现实还确实是散养的不易生病，精养的身体欠佳，也许是他们有免疫力抵抗力强呢

hjqf

路过，学习并下载了，谢谢老师分享！