仿真案例：将ICU病房全部做成单间，值吗？（SIFIC官微2016年9月20日推送）

米奇朋克

编者按

    今天要讨论的是为了降低多重耐药菌感染率，有没有必要把ICU全部做成单间？全部设成单间无疑会降低空间利用率，也会增加建设成本和使用成本。笔者做了一个假设,如果住院患者数相同，比较改造单间所需的投入和减少感染所带来的节约，最后得出结论，虽然单间的建立和运行需要更大的开销，但与开放式房间相比，从长远来看，可通过避免因医院感染造成的相关成本而带来真正的节约。

将病房做成单间，值得吗？

（一个仿真案例分析）

检索:罗万军  翻译:宋舸 廖丹 审核 廖丹 杨乐

       2002年，Bracco D等在加拿大一家ICU内做了一个研究，该ICU共有6间房：2间开放式病房分别有6张和2张床；2个单间病房；1个分割为4个小卧室的病房，相当于4个小单间。护患比均为1：2。研究从2002年开始，持续了30个月，观察了2522名患者（903名在开放式病房，1619名在单间），住院日共计8811天。研究者得出结论：患者住院的地点（单间或开放病房）是医院感染的独立危险因素，MRSA、假单胞菌和念珠菌感染的调整RR值分别为0.65 (95% CI, 0.42-0.98)、0.61 (95% CI, 0.49-0.67)和0.75(95% CI, 0.60-0.97)。

    那么，为了防止医院感染，有没有必要增加投入把开放式病房改建成单间？

       Hessam Sadatsafavi等人在Bracco D研究的基础上，做了一个假定的分析，将原本为开放式病房的空间均转换为单间，903名住在开放式病区的患者（即每年361名患者），均入住单间，对他们感染风险之间的关联进行了评价。同时使用矩量法（一种统计方法）进行合理估计，将投入（改造的花费以及每年运营单间的花费）和收入（即减少的医院感染所节约的医院成本）进行对比，并进行确定性和概率性的投资回报率分析。

财务部分的研究内容包括：

1. 建造单间和开放式病房的花费比较

2. 单间和开放式病房运行和维护的费用比较（病房的运作费用、仪器和设备、有可能产生的维修费用、后勤、员工支出、被服和药品的供给、病历）。

3. 单间与开放式病房比较，医院感染发生数的减少所避免的医院开支。

以上3点的参考见表1。

表1

分析参数：净现值（NPV）和内部收益率（IRR）

公式1

C 建造单间增加的成本
st 第t年，单间所减少的医院感染而带来的成本节约

ot 第t年单间增加运营和维护成本
i 贴现率

通过NPV计算IRR

通过以上参数，以及一连串的小编也不明白的财务计算后，笔者研究减少医院感染所带来的成本节约是否可证明在ICU专门设置单间是值得的。

结果

根据估算，在每年住院人数相同的情况下，患者入住单间与入住开放式病房相比，每年MRSA、假单胞菌和念珠菌感染人数分别减少1.5 (4.1 vs2.6), 1.5 (3.8 vs 2.3), 和9.4 (37.8 vs 28.4) 。根据表1每例感染的花费，如果将所有住在开放病房的患者均转至单间，每年将节约418269 美元。而改造病房和运营病房所增加的额外花费为364922+198924美元，尽管刚开始NPV为负值，但5年后回报率达到53%。

尽管成本、感染风险和住院时间的估计存在不确定性，但单间所减少的医院感染，并由此带来的成本节约实际上超过其额外的施工和运行费用。5年以上分析期的内部收益率均值为56.18%（95%可信区间，55.34%-57.02%）。

结论

这虽然只是一个根据现有情况进行的仿真案例，但是Hessam Sadatsafavi等人通过缜密的仿真模拟，结合财务分析，用数据表明虽然单间的建立和运行需要更大的开销，但与开放式病房相比，它避免了医院感染相关的花费从而带来了可观的节约。尽管目前我们为推进医疗质量和患者安全进行了很大的努力，但不可否认的是在避免医院感染方面仍有很大的上升空间。这个仿真案例表明单间改造，5年以后的收益，将远远大于早期为单间所进行的投入，从单纯的财务角度，是有成本效益的。

图1

文献来源：Hessam Sadatsafavi,PHD,et al.Journal of Critical Care 31(2016)193-199.

wyfywlj

感觉新建的医院是可以的，旧医院改造如果涉及床单元数量的话，可行性不大，但是从医院感染的角度来说，举双手赞成呀！

safihu

笔者做了一个假设,如果住院患者数相同,。。。。。。
这个假设在我们国家确实只能是假设了。

希望就在明天

医院感染传播的途径来看，无非就是空气、物表、手，全部改成单间无非就是切断传播途径，但有些医院感染并不是医务人员造成的，不是还有内源性感染吗？
做这个研究对比得选择相同病例，病情危险等级相同，相同医疗操作，甚至医务人员也相对固定，排除一切干扰因素才有说服力吧。当然有条件的医院可以高配，自然更好

xuesi

为了防止医院感染，有没有必要增加投入把开放式病房改建成单间
没有必要还是没有必要，国情等理由不止一、二条...

建水院感

想法很好，但很难执行，人力成本很贵的。