经输尿管软镜碎石取石后又出现泌尿系感染是院感吗？

fumin

请教各位老师一个关于医院感染病例诊断的问题。本院一名患者以泌尿系结石及泌尿系感染入院，在泌尿系感染控制好之后进行经输尿管软镜碎石取石后又出现泌尿系感染。后来因为感染性休克还转去ICU治疗。这个算院感吗？再追问一下，如果入院时尿培养查出的病原菌和之后感染查出的病原菌是相同的，算是医院感染吗？请帮我解惑。谢谢！

ygk天天好心情

由于侵入性操作激发的感染应该属于院感吧

静雨轩

那你如何评价“泌尿系感染控制好”这几个字？

院感小哥

个人感觉应该不算，不太确定，坐等专家老师指导~

澄凤

经输尿管软镜碎石取石或者其他方法取石比较严重的并发症就是“尿脓毒血症”，引起感染性休克甚至死亡的案例不少，我看到过几例~~~~
至于原因其实很容易理解：
泌尿生殖系统 近似一个连通的管道， 泌尿外科手术中大量的侵入性操作 ， 比如膀胱镜、 输尿 管镜、 尿道扩张甚至是导尿
等， 不可避免地把外界细菌带入体内同时对作为天然屏障的尿道黏膜造成损伤， 也为细菌侵润繁殖创造了条件。泌尿外科腔道内镜手术， 经常需要借助循环水来暴露视野进行操作， 结石手术中往往还使用加压泵。肾盂存在肾盂淋巴管、 肾盂静脉、 肾盂肾窦、 肾盂肾小管等返流机制 ， 膀胱尿道黏膜实质也是一层半透膜， 特别是在医源性创伤 的情况下， 黏膜和静脉发生损伤， 各种冲洗液极易快速人血。在较长时间局部高压状态下碎石 ， 致病菌或 内毒素能够大量释放并且直接快速侵入循环系统。此类患者若长时间手术 ， 就像用注射器直接注射细菌或内毒素， 其结果的严重可想而知。临床上经皮 肾镜或输尿管镜术后的尿源性脓毒血症有发生， 进展极快， 致死率或致残率高。

猫老大

你能确定之前的泌尿系感染治愈？

fumin

﹏☆.静雨轩 发表于 2016-9-20 11:37
那你如何评价“泌尿系感染控制好”这几个字？

病人没有发热了，血常规正常，尿常规正常了。

fumin

﹏☆.静雨轩 发表于 2016-9-20 11:37
那你如何评价“泌尿系感染控制好”这几个字？

使用几天抗菌治疗后，患者不发热了，复查血常规正常，尿常规正常，这样才做的取石术。

fumin

澄凤 发表于 2016-9-20 11:56
经输尿管软镜碎石取石或者其他方法取石比较严重的并发症就是“尿脓毒血症”，引起感染性休克甚至死亡的案例 ...

谢谢老师的解答，非常详细，让我对这个原因又有了新认识，确实，我院象这样的病历也不少。那澄风老师，您觉得这是院感吗？

小猴子波波

按照老师后补充的病史，此例应该算为院内感染的，因为术前无感染（术前泌尿系感染治愈），术后出现，淡然是院感。

hbfyygb

小猴子波波 发表于 2016-9-20 13:40
按照老师后补充的病史，此例应该算为院内感染的，因为术前无感染（术前泌尿系感染治愈），术后出现，淡然是 ...

我最近也遇到类似问题，医生说尿脓毒血症就是手术的并发症啊，不是院感。

静雨轩

hbfyygb 发表于 2016-9-20 14:20
我最近也遇到类似问题，医生说尿脓毒血症就是手术的并发症啊，不是院感。

   即使是并发症，也是入院后发生的感染呀。很符合医院感染的诊断；只是说并发症非因医务人员的过失所致而已。
诊断标准中： “在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。”这样的情况都是院感，新发生的感染并发症应该也属于感染。

云的衣裳1964

患者入院时泌尿道感染尿培养结果和手术后泌尿道感染尿培养结果细菌如果是同一种细菌，就不算医院感染。因为在原有感染基础上没有分离出新的病原体。虽然说入院后的泌尿道感染已经治愈，仅凭血常规正常，小便常规正常还是不能确定，必须做尿细菌培养病原学检查看是否真的控制感染了，方可进行手术，所以，其中很多不确定因素存在下，很难界定。如果入院时泌尿道感染尿培养结果和手术后泌尿道感染尿培养细菌不是同一种细菌，那么肯定是医院感染。他符合诊断标准中： “在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。拙见。

小猴子波波

hbfyygb 发表于 2016-9-20 14:20
我最近也遇到类似问题，医生说尿脓毒血症就是手术的并发症啊，不是院感。

赞同，12楼老师说的，应该算是院感

利箭

个人认为：如果碎石前泌尿系感染治愈，那碎石后再次出现感染就属于医院感染，如果碎石前泌尿系感染控制或好转，那碎石后再次出现感染就不属于医院感染，

当归百合

感染和并发症不矛盾，并发症不是必发症。入院时的感染确实治好了，后面又发生感染就是医院感染，很明显和侵入性操作有直接关系。

澄凤

结石梗阻造成细菌聚集,手术解除梗阻导致细菌入血.是以前感染的细菌还是侵袭性操作带入的,讨论这些有意义吗？我们知道的它的原因采取控制措施才是重要的.......

YGLAN

感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。这位患者是感染治愈后手术发生了感染，本人认为应该是医院感染。

yage

云的衣裳1964 发表于 2016-9-20 15:09
患者入院时泌尿道感染尿培养结果和手术后泌尿道感染尿培养结果细菌如果是同一种细菌，就不算医院感染。因为 ...

患者感染的症状消失了，指标正常了，单纯尿培养阳性也不能说一定是感染。当然，这例还可以检查PCT、CRP等。

zgf13947548199

术前治愈，碎石以后又出现感染，有侵入性操作。我认为是医院感染。