院感鉴别诊断：急性细菌性痢疾归属于感染性腹泻还是胃肠道感染？

wxx7272

急性细菌性痢疾归属于感染性腹泻还是胃肠道感染？

落花生

#WXX7272
从临床诊断、病原学诊断依据判断，急性细菌性痢疾归属于感染性腹泻比较合适，它先有感染，后有腹泻。胃肠道感染，是先有胃肠道的浸入性操作，尔后出现腹泻症状或病原学诊断。

星火

急性细菌性痢疾归属于感染性腹泻，是乙类传染病。是由志贺菌属(genus Shigellae 又称痢疾杆菌)引起的一种急性肠道传染性疾病。一年四季均有散在性发病，以夏秋季节常见流行，普遍易感，以小儿为多。
临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含粘液、脓血的稀便为其主要症状。中毒型痢疾是细菌性痢疾的危重临床类型，起病急，发展快，病情严重，常发生惊厥及休克，易引起死亡，必须早期诊断、及时治疗。
　　临床表现：潜伏期一般为1～2天。
　　普通型（典型）：起病急，发烧39℃以上，继之出现腹痛、腹泻，大便开始时为稀便或水样便，以后大便次数增多，但便量逐渐减少，并且转变为粘液便或脓血便，一般每日10～20次，严重者可达20～30次，大便时里急后重感（大便时有下坠感、排便不尽感）明显，经过治疗，症状可望5～7天得到控制，整个病程约1～2周。
　　治疗与护理：治疗的重点在于积极控制感染，可以作用庆大霉素、氟哌酸、黄连素、头孢霉素等药物。患病期间，小儿应卧床休息，多喝水，吃易消化清淡半流质食物。病儿使用的物品注意消毒。
　　预防：对小儿要加强卫生教育，培养小儿“饭前便后洗手”、不喝生水、生吃瓜果要洗烫，不吃不洁食物，特别是被苍蝇爬过的食物。对集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便，做细菌培养。

风雨同舟

3# zhangfh


同意，应归入感染性腹泻。:victory:

gjs661

在《中国腹泻病诊疗方案》中，腹泻病分感染性、非感染性。感染性腹泻包括甲类传染病霍乱、乙类传染病痢疾、其他腹泻病包括轮状病毒肠炎等。
赞成细菌性痢疾归于感染性腹泻。

wxx7272

版主：事先有胃肠道的浸入性操作，尔后出现腹泻症状或病原学诊断——而不洁饮食或饮食不当造成的胃肠炎，必须先要有侵入性操作因素吗？谢谢指正。

星火

是什么侵入性操作？

楚楚

1# wxx7272
提了一个很好的问题。《医院感染诊断标准》中这样描述：
一、感染性腹泻
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
1、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。
2、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。
3、急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1、粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。
2、常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。
3、从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。
4、从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。
说明：
1、急性腹泻次数应≥3次/24小时。
2、应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。
二、胃肠道感染
临床诊断
患者出现发热(≥38℃)、恶心、呕吐和(腹痛)、腹泻，无其它原因可解释。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
1、从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。
2、上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。
3、手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。


那么除了既定的划分以外，二者的本质区别是什么？专家们能否谈谈？

星火

1、感染性腹泻
各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻
把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病
感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病

从上分析，感染性腹泻发病急性、传染性强，危害大。在医院感染诊断感染性腹泻，是否应报告传染病卡？？
2、胃肠道感染是导致疾病和死亡的重要原因，细菌，病毒和原生动物均可引起胃肠道感染。胃肠道感染发病率日益增高。
是否理解胃肠道感染不是急性的，发病与医院诊疗相关呢？
请大家讨论！

zhou00318

可否这样理解：
《院感诊断》中的感染性腹泻是广义的腹泻，是在医院内获得感染而引起的腹泻，
不一定具有传染性，需要根据具体情况决定是否传报；
而细菌性痢疾、感染性腹泻则是医学临床诊断病名，一定要及时上报的。
但是这两种疾病不一定是院内获得的，应该根据潜伏期、流行病学具体分析。不知道我说的对否？请大家指正，谢谢！

dqh2007

1# wxx7272


既是法定传染病,又是感染性腹泻.

绿谷

我的理解感染性腹泻是有传染性的；
而胃肠道感染是菌群失调引起的。

wxx7272

在院内发生的由于饮食不当或不洁饮食腹泻（已除外其它原因所致），此类情况归属于院感诊断中哪一个？是胃肠道感染——急性肠炎吗？

星火

13# wxx7272

是胃肠道感染。

柳莹依

过去我也发过这个帖子，但终归还是不清楚的。。。就从张老师的引经据典还是不清楚。。。

1501feng

赞成12＃绿谷版主的意见。
二、胃肠道感染
临床诊断
患者出现发热(≥38℃)、恶心、呕吐和(腹痛)、腹泻，无其它原因可解释。

南柯一梦3

如果胃肠道感染必须要有侵袭性操作，那么不洁饮食后引起的腹泻、发热归属何处？临床经常碰到此类病例，请指教。

星火

如果胃肠道感染必须要有侵袭性操作，那么不洁饮食后引起的腹泻、发热归属何处？临床经常碰到此类病例，请指教。
南柯一梦3 发表于 2009-6-19 09:47

                               
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是否指外源性感染?

百毒不侵

今天学习了多个院感病例，受益匪浅，感谢论坛给我们提供了这样好的学习平台。

常春藤

请教各位老师：
在院内发生的由于饮食不当或不洁饮食腹泻（已除外其它原因所致），算不算院内感染？（与主管医生交流，医生认为，是病人自己吃坏了肚子，不应该算医院感染）