"跟葛主任读文献"系列讲评之 支气管镜检查后TB 暴发

gemao

文献来源：Ramsey,A. H., et al. (2002). "An outbreak of bronchoscopy-related Mycobacteriumtuberculosis infections due to lack of bronchoscope leak testing." Chest121(3): 976-981.


       1999年8月3日，一家225张床位的社区医院医院感控人员向威斯康星州卫生部门报告：该院在1999年7月6日至16日有5例病人在支气管镜检查后支气管冲洗液培养出结核分枝杆菌。

• 病例定义：1999年1月1日-8月31日在该院进行支气管镜检查后标本培养出结核分枝杆菌。
  

• 核查微生物报告：1995年1月日-1999年8月31日 微生物培养结核分枝杆菌阳性报告；
  

• 核查支气管镜操作记录
  

• 筛查暴露人员：对进行支气管镜操作的工作人员和接受检查的病人，一旦发生暴露后尽快进行TST检查，90天后复查。既往感染过TB 和TST阳性的人员不需要复查。
  

• 现场检查：现场查看标本采集过程，寻找可能的交叉污染。实验室检查：支气管镜检查室的环境进行采样TB培养，包括活检钳，细胞刷。
  

结果：

     1995-1998年平均每年实验室确诊2例TB。但在1999年7月间发现10例TB （8男，2女，中位年龄60岁）。6人因肺部肿块进行支气管镜检查，2例因为慢性咳嗽，1例肺部空洞，1例肺部空洞伴浸润。指示病例在支气管镜检查前已经出现TB 症状和体征。

• 7月6日支气管镜获取标本培养出TB，随后的9个病人的支气管冲洗标本分别在7月7日-23日获取。经过RELP检测，9人培养均有结核分枝杆菌 。指示病例在检查时获取活检病理检查结果为“结核性干酪样结节性肺炎”。尽管采取治疗，该病人在1月后死亡。支气管镜检查后病例2、5、6均出现结核感染表现。
  
  

• 病例2 在支气管镜检查后3、4、5天的痰培养TB阳性，第三天的痰标本RFLP分析为M251-99.11；
  

• 病例5 在支气管镜检查后6周，因右肺肿瘤行部分肺叶切除术，病理标本上偶然发现小结节，大小3-6mm，其中一个结节的病理诊断为结核，M251-99.11；
  

• 病例6是东南亚移民，既往有TB病史，在支气管镜检查前已经出现活动性结核的症状体征，支气管冲洗液培养结核分枝杆菌为 M251-99.11；镜检后一个月痰培养阳性，但RFLP检查为M270-94.11.该患者均有HIV高危因素，但其拒绝进行检查。
  

小猴子波波

支气管镜的结核分支杆菌是高发菌，所以规范支气管镜的清洗消毒操作是首要的。

咪咪宝贝

按照操作规范的要求做好气管镜的消毒，杜绝交叉感染的发生。

感控雏鹰

附上原文，供大家详细查阅！

道济天下之溺

葛老师，ABC图例分别代表什么意思？。后面的图例是代表结核菌痰培养阳性病例和未检查的意思吗？加起来好像是11例。。。能解释一下吗？

filo1227

支气管镜和内镜一样重要，消毒方法一样

gemao

还没写完呐。 今天的服务器有问题，一直显示不出回复页面。
继续：
        
        所有阳性病人，在结核培养后开始标准的4联治疗（异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇）。

        暴发后一名护士出现TST阳性。该护士在1999年8月的TST阴性，3个月后复查出现阳性。该护士参加了病例1、6的操作。2名患者在检查前均出现结核症状，该护士按照隐匿性结核接受异烟肼治疗。

        实验室检查：结核杆菌培养有专门的系统，排出检验标本污染的可能，指示病例的标本没有放入该设备进行检测。也没有设备故障记录，工作人员按照操作规范进行。

        支气管镜检查记录显示 1999年7月间，4名支气管镜检查人员使用3根支气管镜（A,B,C）完成19例病人检查。

        10个TB病人中有9人使用过A镜（RR 8.1, 95%CI 1.3-52），仅有病例8 使用B镜。

        清洗流程：先用含酶洗涤剂机械清洗镜外和腔道，消毒剂浸泡20-30min，然后漂洗干燥。该院使用7.5%的过氧化氢和0.85%的磷酸进行消毒。
但未常规进行渗漏检查，书面的操作手册已经过期，消毒剂浸泡时无计时器，工作人员没有呼吸器保护，只有口罩和眼罩。

        3条支气管镜送至生产商处检查，A镜在渗漏检查中发现有气泡渗出，位于操作孔的外鞘，距离端头很近。

         感控人员在采样前使用环氧乙烷进行灭菌，三镜的微生物采样培养均为阴性。


点评：

• 纤维内镜在清洗前均需要进行测漏检查，无论是支气管镜还是消化内镜。
• 本案例因为支气管镜出现渗漏，造成操作孔内污染。另外，清洗时产生结核分枝杆菌污染的气溶胶，操作人员没有使用规范的个人防护措施从而导致感染。
• 因为内镜是高价值器械，大部分医院都是修修补补凑合着用，其中部分内镜已经出现各种高危险性故障，甚至内部管腔形成生物膜。
• 采用常规的灌注冲洗方法检测内镜消毒效果非常不可靠。冲洗的力量很难检查出生物膜中的细菌。消毒后用干净毛刷刷洗后的液体进行ATP检测，阳性率更高。
  

卓越zxl

腔镜消毒以后要经常监督检擦，各个科室消毒无小事，学习收益了。谢谢老师的无私。

红叶满山

感谢葛老师分享，长知识了，腔镜消毒效果监测方法尝试一下

阳光

gemao 发表于 2016-9-20 09:07
还没写完呐。 今天的服务器有问题，一直显示不出回复页面。
继续：
        

消毒后用干净毛刷刷洗后的液体进行ATP检测，阳性率更高。

请教葛主任，该如何做？用ATP专用拭子沾取刷洗液吗？

沈艳梨

感谢葛老师分享，长知识了。

听.讲

做好防护很重要啊！还有内镜测漏，这个也要引起重视。

gemao

阳光 发表于 2016-9-20 10:59
请教葛主任，该如何做？用ATP专用拭子沾取刷洗液吗？

具体可以咨询3M公司的ATP检测部门。

阳光

gemao 发表于 2016-9-20 21:12
具体可以咨询3M公司的ATP检测部门。

好的，谢谢葛主任

yanziym

关注镜子的清洁消毒，很重要

hjy88

做好清洁消毒及安全手卫生操作非常重要！

慕延

收获颇丰！
软式内镜的测漏环节很重要

dtcdcxsk

下载学习了，感谢老师的精彩点评

牧马人123

感控雏鹰 发表于 2016-9-20 08:28
附上原文，供大家详细查阅！

谢谢分享！下载学习了

元小宝

感谢老师的分享，学习了！