慢性咳嗽的病因诊断与治疗

星火

对时间超过8周的咳嗽可定义为慢性咳嗽。

     慢性咳嗽的病因可分为两类：一类为X线胸片检查有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管扩张和肺间质疾病；另一类为胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，通常为不明原因的慢性咳嗽。

     后一类慢性咳嗽中最常见的病因有上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。

     慢性咳嗽的病因诊断与治疗

     上气道咳嗽综合征（UACS）

     UACS是慢性咳嗽的常见病因之一,是指由于鼻部疾病引起的分泌物后流和（或）炎症刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。最近，UACS取代了以往的名称“鼻后滴流综合征（PNDS）”。

     UACS的基础疾病主要是各种鼻炎、副鼻窦炎等。由于其临床症状及体征均无特异性，单纯通过病史、体检难以做出明确诊断。所以，若应用UACS的治疗有效，应考虑UACS的诊断。

     对于非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎和普通感冒引起的咳嗽，可首选第一代抗组胺药马来酸氯苯那敏和减充血剂盐酸伪麻黄碱治疗，大多数患者在治疗后数天至两周内可见效。对于变应性鼻炎，则应首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）治疗。

     其他常见慢性咳嗽的的诊治

     咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间咳嗽；②支气管激发试验阳性；③支气管舒张剂有效。大多数CVA患者吸入低剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂即可有效，也可以联合白三烯调节剂治疗，治疗时间不少于6-8周。

     嗜酸粒细胞性气管炎（EB）的诊断标准：①慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；②X线胸片正常；③肺通气功能正常，气道高反应性阴性，呼气峰流速变异率正常；④痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥2.5%；⑤排除其他嗜酸性粒细胞增高性疾病；⑥口服或吸入糖皮质激素治疗有效。吸入糖皮质激素治疗4周以上，初始治疗时可联合泼尼松口服每天10-20 mg，3-7天。

     胃食管反流性咳嗽( GERC) 的诊断标准：①慢性咳嗽，以白天咳嗽为主；②24h食管pH值监测DeMeester积分≥12.70和（或）反流与咳嗽的症状相关概率（SAP）≥75%；③排除CVA、EB、UACS等疾病；④抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

     治疗以调整生活方式和服制酸药为主，服药需2-4周才见明显效果，疗程为3个月以上。

桃子妖妖

谢谢星管的资料。对于慢性咳嗽容易被临床医生忽视的往往是“ 后一类”，其中咳性哮喘（CVA）和胃食管反流性咳嗽( GERC) 在临床较多见:)