如何正确理解外科手消毒技术

明玥

今天看到微信有篇关于外科手消毒的文章，有这么一段话：

在2009年发布实施的《医务人员手卫生规范》里明确规定，外科手消毒应遵循的原则是先洗手，后消毒。也就是说：在进行外科手消毒之前，应先洗手，然后再进行“外科手消毒”。这是为什么呢？

第一遍洗手可以采用皂液之类的清洁剂，按照6部洗手法揉搓双手，以去除手部的脏物和污垢，第二遍洗手是为了去除手部暂居菌和部分常住菌。第一遍揉搓洗手后冲净清洁剂，不必干手，直接取抗菌洗手液清洗双手、前臂、肘及肘上至少10cm，最后涂抹免冲洗手消毒剂。

由此可见，在进行“外科手消毒”之前应先洗一遍手，而两遍洗手的意义不同。请看外科手消毒流程。

规范中明确规定，外科手消毒应遵循先洗手、后消毒。一直按照六步洗手法清洗双手-----干手-----用免洗手消毒剂直至干燥，完成外科手消毒流程。大家讨论一下，1、到底手消毒之前是一遍洗手，还是二遍洗手？（包括臂部）2、到底是第一遍清洗双手不洗双臂，第二遍清洗双手及臂部？3、外科洗手是不是要必须使用抗菌皂液？4、整个外科手消毒技术内要使用几次六步洗手法揉搓双手？5、第一遍洗手后不必干手，第二遍洗手后也不必干手吗？欢迎大家参与讨论，并不是有意针对原文作者，而是有些不明白展开讨论而已，如有不当之处，敬请谅解。

舒窈

能不能放上原文呢？二次洗手的依据是啥？个人觉得没有必要吧。还分的那么清楚吗？为什么一遍只能洗手不洗手臂呢？

翔宇

    我理解这个重复两遍的意思是先洗一侧手臂，然后第二遍洗另一侧手臂。下图洗手和手消都是进行了两遍。一直不是很确定。

顾月芹

请教两次洗手的依据是？

╰☆素衣☆╮

为什么两次洗手？3楼的规范洗手图很好

liu1724

外科手消毒有很多版本，我们执行的是利康公司印的图示。

静雨轩

我认为只需要一遍就可以，关于抗菌洗手液，规范上也没有要求要用。抗菌洗手液在国外都不推荐用了吧

山东莘县中医院

我们和3楼的规范洗手图一样执行外科手消毒的。

明玥

舒窈 发表于 2016-9-13 07:58
能不能放上原文呢？二次洗手的依据是啥？个人觉得没有必要吧。还分的那么清楚吗？为什么一遍只能洗手不洗手 ...

这是原文：

编辑按

对于外科医生来说，手术前进行外科手消毒是再熟悉不过的操作了。那么，请问，外科手消毒流程里，一共需要洗手几遍呢？

   在2009年发布实施的《医务人员手卫生规范》里明确规定，外科手消毒应遵循的原则是先洗手，后消毒。也就是说：在进行外科手消毒之前，应先洗手，然后再进行“外科手消毒”。这是为什么呢？

第一遍洗手可以采用皂液之类的清洁剂，按照6部洗手法揉搓双手，以去除手部的脏物和污垢，第二遍洗手是为了去除手部暂居菌和部分常住菌。第一遍揉搓洗手后冲净清洁剂，不必干手，直接取抗菌洗手液清洗双手、前臂、肘及肘上至少10cm，最后涂抹免冲洗手消毒剂。

由此可见，在进行“外科手消毒”之前应先洗一遍手，而两遍洗手的意义不同。请看外科手消毒流程。

外科手消毒的原则：

1．外科手消毒原则应遵循先洗手，后消毒。

2．连台手术、不同患者手术之间、手套破损、或手被污染时应重新进行外科手消毒。

注意事项：

1．冲洗的整个过程中，始终保持双手位于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由手部流向肘部，避免倒流。冲洗双手时应避免水溅湿衣裤，若溅湿应立即更换。

2．若甲下污垢较多，可使用灭菌的柔软毛刷清洁甲下。

3．消毒后的双手应置于胸前，抬高肘部，远离身体，迅速进入手术间，避免污染。戴无菌手套前，防止手和手臂触碰任何物品，一旦触碰，必须重新进行手消毒。

４．摘除手套后应洗手。

５．手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。

６．外科手消毒剂开启后应注明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过３０天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过６０天。

外科手消毒合格与否，直接关系到手术切口的愈后，本着“医院感染0容忍”的理念，术前严格执行外科手消毒是每位手术者的责任。

参考文献

1．中华人民共和国卫生行业标准 WS/T313-2009医务人员手卫生规范

2．《手术室护理实践指南》 2016版 人民卫生出版社

3．《手术室护理学》第３版 人民军医出版社

明玥

翔宇 发表于 2016-9-13 08:16
我理解这个重复两遍的意思是先洗一侧手臂，然后第二遍洗另一侧手臂。下图洗手和手消都是进行了两遍。一 ...

外科手消毒整个流程真是百花齐放，各种版本都有，看来手卫生规范亟待修订，规范外科手消毒技术是重中之重、当务之急。

明玥

╰☆素衣☆╮ 发表于 2016-9-13 08:41
为什么两次洗手？3楼的规范洗手图很好

3楼的图很好，但是为什么卫生洗手两遍的呢？比文章中更甚：文中是洗手部两遍，而图为洗手部和臂部都两遍。

阳光

院感人为何总是如此纠结？中国语言博大精深，每个人的理解真是不同啊。“外科手消毒原则应遵循先洗手，后消毒”，个人理解：先进行清洁，再进行消毒。仅此而已。

高山雪莲W

外科手消毒流程中的细节，之前没有仔细琢磨，老师提出来，值得讨论。也学习了。

   外科洗手是不是要必须使用抗菌皂液？我认为有必要，普通洗手液容易受污染后滋生细菌，使用抗菌皂液 一是洗手液污染机率降低（不用手直接接触，采样监测过污染率低），二是含消毒成分在清洁的同时可去除部分暂居菌，提高清除率。
  第二次洗手后用无菌巾干手是有必要的，一是减少对手消毒剂的稀释；二是相比容易干燥。
  两次洗手的意义不同，第一次只洗手，第二次再洗双手及手臂吧。
  
   

嫣然一笑2016

翔宇 发表于 2016-9-13 08:16
我理解这个重复两遍的意思是先洗一侧手臂，然后第二遍洗另一侧手臂。下图洗手和手消都是进行了两遍。一 ...

您发的图手消毒应该是一遍的，括号（3步）我理解是左臂一步，右臂一步，最后7步洗手一步

翔宇

嫣然一笑2016 发表于 2016-9-18 10:11
您发的图手消毒应该是一遍的，括号（3步）我理解是左臂一步，右臂一步，最后7步洗手一步

是的，这幅图是先六步洗法洗左臂，然后再六步洗手法洗六臂

minjiayu

现在未刷手，我们是洗手部和臂部都两遍，干手，手消

湘沅致恒

谢谢老师的资料分享，学习了。