【官微已推送】20160905－－“教学”式督查，引导临床科室开展一级质控

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作者：黄素玲  福建医科大学附属泉州第一医院
审稿：卢珊
SIFIC玫瑰园

感控管理各项制度的落实离不开临床科室一级质控小组的自控，面对渗透在工作中方方面面琐碎的院感工作，临床质控员可能已经蒙圈了。查什么？怎么查？咱们不妨来看看泉州市第一医院院感科的新举措——“教学”式督查。即以一个科室为检查试点，有目的性地抽取相关科室主任或护士长到该检查试点科室集中，进行“教学”式督查。
Duang Duang Duang！护士长院感微信群通知：10个重点科室负责人、保洁公司所有保洁主管、急诊科保洁人员全部到急诊科集合。
检查开始了！查什么？
保洁员、护士、医生，当然一个都不能少！
一、保洁人员，主要检查内容：
1、急诊科保洁人员对急诊科的拖布、抹布、桶等保洁用具如何使用，如何交接、运送；  
2、消毒液的配制、浓度、名称、监测及配制用具（量杯、桶等）是否知晓；
3、手卫生、个人防护等执行情况；
4、多重耐药菌及特殊病例的处置：保洁用具如何使用、交接；保洁用具的标识；抹布或卡瓦布的使用；保洁用品处置等；
5、知识培训（全院培训、科室培训）知晓程度：培训时间、培训内容等；
6、现场演示床单位处置。

二、护理人员，主要检查内容：
1、指导工人操作（工人需掌握的所有项目内容）；
2、手卫生及设施、个人防护；
3、消毒液：配制、浓度、名称、监测、配制用具（量杯、桶等）；
4、手卫生依从率、医院感染知识培训、环境卫生学、风险评估等监测项目；
5、多重耐药菌：知识、处置（含终末消毒）、登记、防护用品配备；
6、院感知识知晓程度：包括月反馈表内容、科室或院内培训内容的知晓程度；
7、各项操作；
8、无菌物品管理；
9、一次性医疗用品的使用及管理；
10、医疗废物管理。
三、医生，主要检查内容：
1、查房携带物品（手消毒剂）；
2、手卫生、个人防护；
3、多重耐药菌：知识、医嘱、处置（含终末消毒）
4、医疗废物分类；
5、医院感染诊断、上报、暴发判断、现患率调查，各项监测数据（月反馈表内容）；
6、抗菌药合理应用；
7、标准预防、各项无菌操作；
8、无菌物品管理；
9、一次性医疗用品的使用及管理。



怎么查？
对于保洁人员，边检查边询问，所有重点科室负责人及保洁公司所有保洁主管现场有问题直接提出，马上解决，各重点科室负责人一下子就明白了她们回去后要怎样管理各自科室的保洁人员。
对急诊科的护理人员，①边检查边提问，在提问过程中发现问题，现场指导、培训；②跟着护士一起去操作，在护士操作时仅做观察，操作结束退出病房再做评价，各科室负责人可提出看法及意见；③在看操作的同时，由院感科另一位同事统计该科医务人员的手卫生依从率，并培训调查方法，由各科室负责人回去后加强本科室手卫生形象代表的培训及监管；④检查治疗室所有的物品及环境卫生，当场评价，有异议当场反馈，及时处理；⑤检查所有的医院感染相关制度、监测、培训资料，并指导医院感染管理手册的使用，培训风险评估的做法。
询问医生医院感染知识，包括多重耐药菌相关知识及抗菌药合理应用，询问医院感染病例上报情况，科室的相关质控指标等；查看其防护物品的使用情况；无菌技术操作规范的掌握及落实情况；检查医生的培训及监管记录；当场演示医院感染病例上报，并对其进行规范培训。（医生看到这么多人在场也有一定的震慑作用，相对比较配合）
以上检查内容均在现场进行，不清楚的即提出问题，所有主任或护士长在陪查的过程中，将急诊科存在的问题都有记录，个别科室不清楚风险评估的做法，在这次检查中提出来，大家各持己见，综合评价，取得较好的效果。
效果如何？
经过此次“教学”式督查，略有成效，所有护士长从检查中发现自己的不足，未理解或是未做到，他（她）们看了、听了以后一下子恍然大悟，回去后立即整改，有的管理不到位的，也找到了管理的方法，懂得从哪方面着手、落实。过后，院感科又进行普通形式的督查，发现的问题明显减少。

紫色的云儿

——“教学”式督查。即以一个科室为检查试点，有目的性地抽取相关科室主任或护士长到该检查试点科室集中，进行“教学”式督查。这个方法最能结合实际情况，现场解决问题，让更多的护士长学会管理方式方法

绿叶芳香

真全面，值得学习应用于实际工作中

tzgengxiuxia

这个方法好，有创新，准备试着开展。

康定情妹

值得学习，也证明你们院感科有能力，请得动科主任。

2856801517

这种创新工作的方法，值得学习！谢谢老师分享！

溜溜球2016

值得借鉴，谢谢老师分享。

波斯菊

感谢老师的分享，路过学习收藏了。

快乐玉儿

好方法，值得借鉴，谢谢老师的分享。

qzhsling

康定情妹 发表于 2016-9-8 07:57
值得学习，也证明你们院感科有能力，请得动科主任。

我们的院感工作还是很好开展的，院长、科主任、护士长都很支持及重视

qzhsling

紫色的云儿 发表于 2016-9-7 22:28
——“教学”式督查。即以一个科室为检查试点，有目的性地抽取相关科室主任或护士长到该检查试点科室集中， ...

我们尝试了以后，觉得收效甚好，护士长觉得她们也受教了，且这种查法省时省力，查一个科室，可带动很多科室，一举多得

filo1227

借鉴了，谢谢老师的分享！！！！

小小叶

大赞，如果都能这样就好了！不仅引起科室人员的重视，更让各科负责人对院感的重视，不断持续改进！

石油医院

值得借鉴，谢谢老师分享。

wing696

这篇文章对我们怎样下科室检查督导，很有帮助，同时也对如何引导临床科室开展一级质控，给予了实质性的指导，对于我们菜鸟级的感控人员，帮助意义非常大

雨田2016

非常好的有实际操作意义的检查，形式非常好。

2037721308

非常值得借鉴的好方法，我们在第二季度尝试一下。

石油医院

值得学习！谢谢老师分享！

zym2010

值得学习！谢谢老师分享！

lsq2005

这种创新工作的方法，值得学习！谢谢老师分享！