是院感病例吗？

小小水滴

一青年女性，因宫外孕入院，使用甲氨蝶呤6天后出现口腔溃疡和腹泻，请教各位老师，这是化疗药物的副作用还是院内感染啊？

焚膏继晷

可以说是化疗的副作用，同样也属于医院感染。

二道桥的羊肉串

同意一楼版主的意见，既有副作用，又是抗菌药物相关性腹泻的范畴
副作用表现：
1 胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。
2 骨髓抑制主要表现为白细胞下降，对血小板亦有一定影响，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。
3 大量1次应用可致血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，或药物性肝炎，小量持久应用可致肝硬变。
4 肾脏损害常见于高剂量时，出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症、尿毒症等。
5 还有脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎等，鞘内或头颈部动脉注射剂量过大时，可出现头痛、背痛、呕吐、发热及抽搐等症状。
6 妊娠早期使用可致畸胎，少数病人有月经延迟及生殖功能减退。

抗菌药物相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，简称AAD），原称“抗生素相关性腹泻”，是指应用抗菌药物后继发的腹泻，其发生率因不同抗菌药物而异，发病率5％～39％。

明玥

甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。
其副作用胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。
要检测大便常规，如果正常，排除感染因素导致的腹泻，基本判定为化疗药物副作用。

明玥

胃肠道感染
包括胃肠炎、胃肠道系统感染、肝炎、腹腔（特殊部位除外）感染和坏死性肠炎。
1．胃肠炎
标准一：病人有断续12小时以上的急性腹泻，且排除非感染性因素（如诊断性试验、治疗因素、慢性胃肠炎的急性发作或心理紧张等）所致。
标准二：病人至少有下述症状或体征中的两上且无其它原因可以解释：恶心、呕吐、腹痛或头痛。
同时应有下述情况之一者：
（1）从粪便或肛拭子中培养出肠道病原体。
（2）常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。
（3）从血或粪便中检出病原菌的抗原或抗体。
（4）从组织培养的细胞病理变化（毒素测定）判定系肠道病原体所致。
（5）IgM抗体效价达到诊断标准或双份血清IgG呈4倍升高。
这是胃肠道感染诊断标准，根据提供病人基本情况，且没有使用抗菌药物，基本排除胃肠道感染。

青木

口腔溃疡和腹泻可以考虑为药物的副作用，不一定存在感染，请完善相关辅助检查，以明确是否并发感染，如并发感染可以确定为院内感染。

laixijjy

各位老师各叙己见，让我们学习了，谢谢。

小猴子波波

个人意见为化疗药物副作用，不能诊断院感。理由：
1、化疗药不熟抗菌药，所以不能用抗菌药相关性腹泻解释。
2、化疗药使用前无，使用后出现。可以观察到停药后，基本是副作用所致

宋亚佩

明玥 发表于 2016-8-31 21:33
甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制肿瘤细胞的 ...

个人感觉明玥老师分析的比较到位，也很热心

晨之恋

路过学习一下，个人也认为是药物副作用，还要完善相关辅助检查，明确是否同时伴有院内感染。

吴晓梅

明玥 发表于 2016-8-31 21:33
甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制肿瘤细胞的 ...

赞同明玥老师的观点！

春语

       赞同明玥老师的观点！

vision

谢谢大家，路过学习了。

小小水滴

谢谢各位老师的指导意见！

小小水滴

该病人入院后5天查大便常规基本正常。