【院感暴发演练】分享我院2016年演练方案、演练总结

新翼感控

**市人民医院医院感染暴发应急处置

演练方案

一、总则

根据《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染监测规范》、《**市人民医院医院感染暴发流行应急预案（2015年第三次修订）》，为提高对医院感染暴发组织指挥、快速响应及处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据三级综合医院评审细则要求，组织2016年**市人民医院医院感染暴发应急处置演练。

二、目的

1、检查医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足，及时调整补充，做好应急准备工作。

2、通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力，检验院感暴发处置流程的合理性。

3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，加强协作，并完善应急机制，为下一步修改应急预案提供实践依据。

三、各组人员及职责

  （一）组织指挥

总指挥：***副院长

成员：***主任、***主任、***主任、***主任、***科长

秘书：李**

职责：负责本次医院感染暴发演练的组织指挥，协调演练的步骤和进度。

(二)流调小组职责及成员

组长： ***

成员：***、***

负责组织对暴发流行进行流行病学调查，内容包括事件名称、初步判定事件的类别和性质、发生地点、发生时间、涉及人数、死亡人数、主要的临床症状和体征、可能原因、卫生学检验分析等。

(三)诊断救治小组职责及成员

组长：***

成员：***、***、***、***、***、***、***、***。

负责组织对暴发流行涉及人员的诊断救治。

    (四)消毒、隔离技术指导小组

组长：***

成员：***、***、***、***

负责消毒、隔离和防护技术指导。

    (五)疫情信息组

    组长：***

成员：***、***

负责疫情的报告与院内信息交流工作。

四、演练时间安排及地点

演练时间及地点：2016年8月4日14:30，**市医院急诊医学科。

五、演练流程

事件报告→初步调查后启动预案→采样调查判断、诊治、指导消毒隔离→下发整改措施整改有效后终止暴发预警→演练点评

六、具体演练步骤

       场景一（急诊医学科医师办公室）

场景布置：多媒体屏幕显示“2016年**市人民医院医院感染暴发演练”

     14:30秘书准时到位。

场景二（疫情报告）

（院感科）下午14:35，院感科电话铃响了

李天波：“你好，院感科”

急诊医学科：“我是急诊医学科，我科EICU7月26日～8月3日共有4例患者发生肺炎，有4例培养是鲍曼不动杆菌，可能是院感暴发，请你们来看一下”

李天波：“好，我们马上到病房来”

场景三：（初步调查→启动预案）

14:45流调小组赶赴急诊医学科，查看病人，查阅病历，填写调查表。经初步核实，3例为院感病例，并且上有呼吸机，因未做分子生物学检测，不能确定细菌的同种同源性，故考虑急诊医学科存在下呼吸道感染疑似暴发流行。15:00吴**科长马上上报***副院长，郑院长指示：立即按照应急预案处理。

场景四：（现场处置，EICU病房）

（入室戴帽子、口罩，做手卫生）

15:10消毒、隔离技术指导组：赶赴现场后立即对急诊医学科EICU医务人员手、手机、病房空气、电脑、感染患者床栏床头柜、空调叶片、呼吸机管道、呼吸机表面、听诊器等环境物体表面等环节进行采样，并送样品到微生物室检验。

采完样后立即指导护士和工人加强环境物体表面消毒处理，查看空气过滤网清洗或更换空气过滤网情况，增加空气消毒次数，现场指导手卫生，查看手消毒剂、各消毒液的使用情况，加强呼吸机呼吸盒、过滤网、管道等的消毒。并且按照多重耐药菌要求隔离病人（实际演练一个床的多重耐药菌隔离措施执行情况。包括：如何通过检验报告单识别多重耐药菌、隔离医嘱开具、悬挂隔离标识、床旁配备手消毒剂和医疗废物桶，配备隔离衣等防护用品、一床一巾消毒床单元等）、专人护理，必要时暂停收治新病人。

     15:10诊断救治小组：肖仁举组长立即组织诊断救治小组的成员进行会诊明确诊断，对其他怀疑病例进行讨论并研究救治方案，积极救治病人。（围绕多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的救治，抗生素使用，急诊医学科近期我院前五位细菌情况，鲍曼不动杆菌的药敏监测情况，对已经检出鲍曼不动杆菌的两例患者治疗和正在送检的两例肺炎病人经验用药等内容讨论）

15:10流调小组：

1、个案调查：内容包括患者一般情况、症状及体征、辅助检查、流行病学情况。

2、危险因素调查：4例肺炎患者，均入住在急诊医学科EICU病房，而病房空间较小，床间距不达要求，未规范进行呼吸机内置回路处理，且部分医务人员手卫生依从性较差。我们对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员（含实习生）手进行采样，并采用排除法逐一排查感染源和感染途径。

   （两天后）监测结果：

   医生电脑键盘鼠标、感染患者床栏、一个实习同学手、呼吸机过滤网检出鲍曼不动杆菌；其余医务人员手和物表采样检测合格，病房空气采样检测合格。

    3、分析感染源、感染途径

⑴4例肺炎患者均住在急诊医学科EICU病房，而床单元使用面积不达要求，故考虑感染源来自于院外肺炎患者。

⑵医生电脑键盘鼠标、感染患者床栏、一个实习同学手部、呼吸机过滤网检出鲍曼不动杆菌，故考虑传播途径可能为经手交叉传播或者呼吸机未规范清洁消毒引起。

（3）由于不能确定同源性，判定此次事件为一起急诊医学科EICU呼吸机相关肺炎病例聚集。

场景五：（下发整改措施及终止暴发预警，急诊医学科医生办公室）

16:00下发整改措施：

流调小组整理感染原因调查，下发整改措施，急诊医学科护士长签收后按要求整改，院感科专职人员罗**每天监测肺炎新增病例情况和整改措施落实情况。一周后：未见新增肺炎病例，整改措施已经按要求执行。逐渐减少频率为隔天监测，每周两次监测，一月后：无新增肺炎病例，逐级上报吴**科长和***副院长后指示，综合措施下发整改后有效，终止此次急诊医学科肺炎暴发预警。

场景六：（演练点评，急诊医学科医生办公室）

16:15进行演练点评（流调小组、诊断救治小组、消毒隔离组分别点评，总指挥最后点评）。

新翼感控

**市人民医院2016年院感暴发演练总结

经过演练方案的制定和反复修改，我院于2016年8月4日在急诊医学科举行下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的院感暴发演练。现将演练中的收获和问题总结如下:

一、     演练收获

1、进一步明确相关科室和各小组人员的职责，理顺了工作关系，加强了协作。院感科接到科室院感暴发的报告后及时派流调小组到科室调查核实，确认后院感科科长及时报告分管院长，分管院长启动预案。院感暴发流行应急办公室秘书及时通知诊断救治小组积极救治病人，同时通知消毒隔离组进行消毒隔离指导。流调组分析原因和下发整改措施，于整改有效后的一月无新增院感病例终止预警，处置流程清晰，为下一步发生院感暴发时的应急处置和思路提供了一次很好的实践。

2、本次演练未提前开协调会，各自在自己的岗位上工作，接到通知后再进行应急的响应，切合实际，避免单纯为了演练而演练，也实际检验我院对院感应急事件的响应速度。

3、人员参与上，各组人员均在规定时限内到达，反应非常及时。治疗专家组围绕鲍曼不动杆菌下呼吸道感染治疗及如何鉴别定植菌感染菌进行讨论。急诊医学科有很强的应急处置能力，能按照防控措施对多重耐药菌患者落实处理。

二、演练存在的问题

1、演练脚本的流程衔接不够好，专家组讨论时不知道流调组的初步调查核实情况。

2、隔离措施落实情况不够好，多重耐药菌患者只配备一件隔离衣，不够使用；医生穿脱隔离衣欠熟练，穿脱过程中手被污染，未执行手卫生；护士脱完隔离衣后未进行手卫生。

三、整改措施及经验：

1、改进演练脚本，时间安排做好衔接，专家组讨论前，流调组先介绍初步的调查核实情况，方便专家组讨论救治方案。

2、多重耐药菌个例患者应至少配备两件隔离衣，医务人员加强隔离衣穿脱学习并熟练掌握，穿脱隔离衣过程中手部污染需做手卫生。

                                         

                                       

                                         

                                         

执着1017

感谢老师无私分享，学习了。

夏日硕果

学习了，谢谢老师的分享。

明丫头

我们正打算做一个暴发演练，脚本很齐，总结也很给力。赶紧收藏了参考参考

院感小哥

学习了，内容详细，条理清晰，感谢老师分享~
“4例肺炎患者均住在急诊医学科EICU病房，而床单元使用面积不达要求，故考虑感染源来自于院外肺炎患者。”这一句不太明白因果关系~

鱼儿飞

感觉又到了暴发演练季了，这几天都看见好几位老师发应急演练了，不过每个人都做得那么用心，内容都不一样，值得好好学习。

新翼感控

院感小哥 发表于 2016-8-30 14:51
学习了，内容详细，条理清晰，感谢老师分享~
“4例肺炎患者均住在急诊医学科EICU病房，而床单元使用面积不 ...

老师真是火眼金睛，这样的因果关系确实是太草率，多谢老师的指出，很多时候也很困惑，各种可能的原因在下结论时不知道该怎样描述。希望老师可以继续讨论。

新翼感控

鱼儿飞 发表于 2016-8-30 14:54
感觉又到了暴发演练季了，这几天都看见好几位老师发应急演练了，不过每个人都做得那么用心，内容都不一样， ...

是的，三甲办要求我们每年演练，没有办法了。做好一个演练真的是太费神了。

一休哥

感谢老师无私分享，学习了。

lcyyygk

谢谢老师分享，学习了

院感小哥

新翼感控 发表于 2016-8-30 14:57
老师真是火眼金睛，这样的因果关系确实是太草率，多谢老师的指出，很多时候也很困惑，各种可能的原因在下 ...

是不是可以说传染源是那一例院外感染患者或者探视人员~

龟兔赛跑

学习了老师方案和总结。我们也进行了演练，可是总体的感觉就是有点形式化，借鉴老师的总结我们明年争取也实实在在的做一次。

臧红霞

感谢老师的无私奉献，下载学习了。

qazwsx

学习了，谢谢老师的分享，正好我们准备计划进行开展演练，真是及时雨，老师做得太好了。

潘盼

感谢老师的奉献，下载学习了

toto

⑵医生电脑键盘鼠标、感染患者床栏、一个实习同学手部、呼吸机过滤网检出鲍曼不动杆菌，故考虑传播途径可能为经手交叉传播或者呼吸机未规范清洁消毒引起。
（3）由于不能确定同源性，判定此次事件为一起急诊医学科EICU呼吸机相关肺炎病例聚集。
既然上面是说“”或者“，那可不见得会得出下面的结论啊！即：如果原因是考虑为：传播途径可能为经手交叉传播后面第三点结论就出不来呢。

清风qing

想学习医院感染暴发演练，怎没看到内容。

小猴子波波

理论学得好，关键还要看实用，所以演练可以真正找出薄弱环节。谢谢老师分享

云欣

谢谢老师分享，路过学习了！