2016.6.15【官微已推送】手术部位感染防控除了“CATS”，还需要了解什么？请跟我来

元宝妈妈

手术部位感染防控除了“CATS”，还需要了解什么？请跟我来
整理：王珍丽　审稿：茅一萍
（SIFIC大众健康与传染病小组）
来源：SIFIC 2016全国感控年会专题报告会1
讲座：手术部位感染的防控进展和案列分析
专家：葛茂军
时间：2016年6月3日下午


前言
一提到手术部位感染的防控，大家一定对“CATS”这个经典的外科感染预防计划组合记忆深刻；但在美国CDC已经将SSI概念延伸到手术部位事件的今天，其正确有效防控措施我们还需要了解更多！ 2016年6月3日下午葛茂军主任的《手术部位感染的防控进展和案列分析》，结合案例分析给我们带来了最新国际指南中SSI防控进展，不妨一起学习和思考哦。

一、手术部位感染（SSI）作为外科手术患者最常见和最严重的并发症之一，在延长住院日、增加患者痛苦、费用和医疗纠纷的同时，也给医院感染防控带来严峻挑战。那么在众多的综合防控SSI措施中，您可知哪些不应作为SSI常规防控措施？
上海中医药大学附属曙光医院的葛茂军主任，在刚刚结束的2016年全国感控年会上如是说。
1、不要常规使用万古霉素作为预防性抗菌药物。
2、不要常规延长手术、而提供肠外营养。
3、不要常规使用含消毒剂缝线作为预防SSI策略。
4、不要常规使用抗菌贴膜作为预防SSI的策略。
3.png
别说俺没告诉你哦：切记四不要，谨防中招！

二、开展手术部位感染目标性监测有那些基本要求？
（一）管理要求
1、要有经过专业培训的人员：掌握SSI相关定义和概念、具备监测技能、熟练的计算机技能以及与临床良好的沟通能力等。
2、教育医务人员、围手术期相关工作人员以及患者家属等，了解掌握必要的SSI防控措施。
3、利用计算机的辅助决策支持和自动提醒系统，进行实时、高效监测，提高自动化监测数据的使用效率。
（二）监测方法：包括直接监测、间接监测和出院后监测，三种监测方法各有利弊，应根据不同目的来酌情选择。
1、直接监测：相对准确，但耗时、效率低；
2、间接监测：通过查阅抗菌药物的使用、病人的住院天数、再入院情况等数据进行间接判断，但准确率较低；
3、出院后监测：文献指出一般感染发生在术后一周到十天，10%结直肠癌术后感染发生在出院后；因此强调出院后监测也应纳入SSI监测，但这种监测方法可能会导致感染数据的增高。

三、分享SHEA指南SSI防控措施，分为基本措施和特殊措施
（一）基本措施：
1、术前预防
（1）根据循证标准和指南管理预防性抗生素（证据质量Ⅰ）
① 在切皮前1h内开始使用以达到最大组织浓度。
② 根据病人体重调整剂量，儿童或肥胖者用量会有所不同。
③ 手术时间长和大出血的病人追加预防性抗生素剂量，保持有效的抗生素血液和组织浓度。
④ 联合使用肠外抗生素和口服抗生素减少结直肠手术后SSI风险。
（2）除非毛发存在会影响手术，否则不要去除手术区域的毛发，不要使用剃刀。
（3）如果没有禁忌症，使用含酒精的皮肤消毒剂进行术前皮肤准备。（证据质量Ⅰ）；有研究证明，含有洗必泰的酒精消毒剂比单纯的碘效果好。

2、术中预防
（1）围手术期间保持正常体温T≥35.5℃（证据质量Ⅰ）。麻醉后体温快速下降，4小时后中心体温降至与环境温度相同，低温状态下机体抗凝作用、止血作用等均会发生影响，从而增加感染风险，同时因失血增加从而导致输血需求增加，使得SSI机率增大。
（2）如术中使用机械通气，在术中和术后即刻补充供氧以优化组织氧合作用（证据质量Ⅰ）；有研究显示，术后给予高浓度氧（80%）有利于SSI防控，建议在麻醉复苏阶段适当延长带管给氧时间。
（3）对胃肠道手术和胆道外科手术使用不渗透塑料切口保护器。（证据质量Ⅰ）；保护器的使用可以避免消化液外漏影响手术切口，降低SSI的发生。
（4）使用WHO核查表为基础的核查表，以确保遵守最佳实践提高外科病人安全。（证据质量Ⅰ）多项研究表明，通过手术核查可以减少人为的失误，降低差错，降低不必要的损失，但是我们现实情况却是将手术核查流于形式，没有真正的起到应有的作用。

3、术后预防
（1）心脏手术病人（证据质量Ⅰ）和非心脏手术病人（证据质量Ⅱ）术后立即控制血糖。及早的控制血糖对于SSI的防控有着重要的意义。
维持手术后血糖≤180mg/dl。（约10mmol/l）。以前在术后第1、2天，6min术后血糖控制在﹤200mg/dl。2014年SCIP推荐评估在麻醉结束后18-24小时内，心脏手术病人血糖应控制≤180mg/dl。
（2）采取SSI监测（证据质量Ⅱ）；要建立数据库，设定基线并定期观察以及时发现问题，数据需要运用统计学方法进行分析。
（3）不断将SSI监测数据及时反馈给手术医生、围术期工作人员和领导层（证据质量Ⅱ）。
（4）测量并将有关过程测量依从性反馈给提供者（操作者）（证据质量Ⅲ）；过程监测非常重要，各种过程的监管资料一定要定时反馈给相关人员，避免各种不规范行为的发生。
（5）对手术医生和围术期工作人员进行有关SSI预防的教育（证据质量Ⅲ）；用教育来改变行为，教育的结果是为了行为的改变。
（6）酌情对病人及家属进行有关SSI预防的教育。（证据质量Ⅲ）
（7）实施与循证指南一致的、针对减少SSI风险的制度和措施（如CDC、AORN和各种专业组织指南）。（证据质量Ⅱ）

（二）特殊方法：是指在特殊环境下得到的数据或者是其证据级别有限的方法。
1、筛查金葡菌，在高危手术风险术前使用抗金葡菌药物对手术病人去定植，包括某些骨科和心脏手术（Ⅱ）
2、提供消毒剂冲洗伤口（证据质量Ⅱ）
3、开展SSI风险评估（证据质量Ⅲ），以上的普遍措施解决不了的情况下需要进行根本原因分析，以便于找到关键点来着手。
4、观察和检查手术室中的工作人员和护理环境（证据质量Ⅲ）；
5、观察和检测麻醉后护理，外科ICU和/或外科病房的操作（证据质量Ⅱ）

四、尚未解决的问题及今后努力方向：
1、术前使用含洗必泰的产品沐浴
2、接受心胸手术患者术前鼻腔内和咽部使用洗必泰处理
3、使用庆大霉素胶原海绵
4、使用组合措施以确保最佳实施的依从性


葛主任深入浅出地手术部位感染防控进展介绍和鲜活的案列分析，告诉我们应纠正SSI“四不要”防控误区，如何落实一定要掌握四个(E)，倡导“大家参与”、“教育”、“执行”和“评估”齐手抓。到此，更细化的SSI防控基本和特殊措施您了解了么？学以致用，赶快落实起来吧！

高山雪莲W

好文章，有新意，还有案例分析，学习了，并转给我们手术室受欢迎。

草原

好文章，已下载学习

鲜美的遇见

收藏学习~谢谢老师分享

13877192762

已学习！谢谢老师分享~

Leeeeeei

学习啦，谢谢老师的分享