"跟葛主任读文献"系列讲评—— 泰国医院内水痘暴发调查

gemao · 发表于 2016-8-24 03:23:16

本帖最后由 gemao 于 2016-8-24 03:30 编辑

文献来源：
Outbreak of varicella-zoster virus infection among Thai healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 Apr;28(4):430-4. Epub 2007 Feb 26.

泰国Thammasart大学医院 350张床位，920名医务人员，住院部3楼有3个ICU： 8张床位iede内科ICU，8张床位的外科ICU和6张床位的CCU。每个ICU 有2间隔离病房。所有房间均通过中央空调调节温度、循环空气，没有负压病房。人员有3名主治医师、8名住院医师，111名护士和18名辅助人员。

2004年11月18日一名42岁女性肺纤维化患者因"社区获得性肺炎"入住内科ICU。在内科ICU 内按照社区获得性肺炎治疗7天后，诊断为水痘，随立即按照水痘治疗（阿昔洛韦 10mg/kgq8h）。在该患者住院15天后，有7名ICU 医务人员感染，感控人员随即介入防控。

病人转移至与中央空调无关的单人病房，无免疫的医务人员在接触该患者室穿隔离衣、戴手套、N95口罩。该患者入院17天后，又有3名医务人员发生水痘。所有发病的医务人员均与该患者或患病医务人员直接接触，且均无水痘免疫。考虑到病毒播散期较长的可能，从感控人员介入（患者入院第15天）直到该患者出院（入院后第27天）期间均采取接触隔离和空气隔离。见图1

对暴露人员和易感人员进行筛查。对所有ICU 工作人员和患者进行主动筛查，发现潜在病例。对既往免疫状况不明的医务人员进行疫苗接种，对于高危医务人员，4周后接种第2剂疫苗强化免疫。

140名医务人员和18名病人发生暴露。10名发病医务人员休假到所有皮损完全恢复为止。均接受14天阿昔洛韦治疗。皮疹出现中位时间为8天。18名暴露病人均为免疫抑制病人或重病病人，因不能及时提供水痘免疫球蛋白，所有暴露病人采用阿昔洛韦进行预防。见图2. 57名高危医务人员中有10人发病，发病率17.5%，其余47名医务人员中有30人接种水痘疫苗。

本次调查处置的总费用为23087美元，其中医务人员病假5500美元，血清学检查3000美元，14名患者阿昔洛韦静脉预防10976美元，30名医务人员接种疫苗1500美元。见图3

gemao · 发表于 2016-8-24 03:29:58

点评：

水痘是通过接触传播和空气传播。虽然，水痘在我国是需要报告的非法定传染病，但医院中应把水痘暴发看作空气传播疾病暴发的前奏，如麻疹。说明空气隔离存在不安全隐患。

本例报告的总结了费用问题。泰国不能自己生产疫苗，所以水痘疫苗的价格在每人份50美元。医务人员预防接种的费用远远低于控制暴发的费用（将近50%的费用用于高危病人预防上）。

靠医务人员自己申报既往免疫接种状况的结果看并不理想，还是依据血清学检查更为可靠。建议在进行医务人员体检时，把相关免疫可预防疾病的血清抗体加入检查项目。

明玥 · 发表于 2016-8-24 06:02:21

跟着葛主任真是大涨姿势了！国内医疗机构对医务人员的健康体检这几年才走向正轨，可是仍需要做到提前预防，对乙肝疫苗医院是免费注射的，可其他疫苗--很少医院能够给职工注射。

田田~ · 发表于 2016-8-24 06:40:09

gemao 发表于 2016-8-24 03:29
点评：

水痘是通过接触传播和空气传播。虽然，水痘在我国是需要报告的非法定传染病，但医院中应把水 ...

在北京，水痘疫苗200元/次，对于医院来说是一笔不少的开销，但是一旦出现聚集或暴发事件，造成的损失是远大于疫苗的花费的

鬼才 · 发表于 2016-8-24 08:00:33

几年前在我国也有过类似的水痘医院内传播感染暴发，受累者为医护人员。

yuanyanting · 发表于 2016-8-24 08:26:27

路过学习了，谢谢老师的分享！

2466967103 · 发表于 2016-8-24 09:09:07

谢谢老师的分享，学习了，长见识泰国医院人员的配备

sunyun168 · 发表于 2016-8-24 09:41:27

学习长知识了，谢谢老师分享！

vision · 发表于 2016-8-24 09:45:02

谢谢楼主分享，路过学习了。

caoyulongchn · 发表于 2016-8-24 09:45:33

学习了

远方的家 · 发表于 2016-8-24 10:32:14

跟着葛主任学习了不少知识，希望分享更多病例

星蕴 · 发表于 2016-8-24 11:26:47

gemao 发表于 2016-8-24 03:29
点评：

水痘是通过接触传播和空气传播。虽然，水痘在我国是需要报告的非法定传染病，但医院中应把水 ...

赞同楼主建议的“把相关免疫可预防疾病的血清抗体加入检查项目”，有针对性的进行预防！

旺姆啦 · 发表于 2016-8-24 12:29:46

感谢老师分享，学习了。

感控雏鹰 · 发表于 2016-8-24 16:43:54

附上原文，供大家参考学习！！！！

芣苢 · 发表于 2016-8-24 17:37:01

以后保持看文献的习惯，英语也不能放弃！！

百毒不侵 · 发表于 2016-8-24 17:39:35

长知识了，感谢葛主任的资料分享，希望以后有更多病例分享

gemao · 发表于 2016-8-24 22:18:20

田田~ 发表于 2016-8-24 06:40
在北京，水痘疫苗200元/次，对于医院来说是一笔不少的开销，但是一旦出现聚集或暴发事件，造成的损失是远 ...

重点部门的医务人员可以先接种，比如急诊、儿科门急诊、ICU。

听.讲 · 发表于 2016-8-24 23:36:56

我院曾有医务人员因在重症太累了，睡了水痘孩子的床被传染水痘。多年以后跟她聊天才说起来。幸好当时只是该医生感染，没有出现暴发，要不整个重症都得关闭。

感控雏鹰 · 发表于 2016-8-25 07:54:35

听.讲发表于 2016-8-24 23:36
我院曾有医务人员因在重症太累了，睡了水痘孩子的床被传染水痘。多年以后跟她聊天才说起来。幸好当时只是该 ...

前阵子我们老年科因为转来一个皮肤病的患者，八九个护士都是传染了疥疮，哎。。。

dtcdcxsk · 发表于 2018-1-3 23:17:01

下载学习了，感谢老师的分享

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