项目 | 检查要点 | 结果 | 存在问题 |
各区域管理
| 限制区、半限制区、非限制区标识清晰，及时关闭隔断门
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卫生管理
| 1、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，地面清洁无积水
2、拖布分区使用，标示明确，悬挂存放
3、手术间清洁，玻璃明亮。手术床、无影灯等无污迹
4、每周进行一次彻底清洁消毒处理并记录
5、空气消毒机过滤网定期清洗，并有相应记录
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设备设施
| 1、应对设施设备定期进行检查、保养，并做好记录
2、层流设备定期维护并做好记录，每年度由第三方对运行状态进行综合评价
3、放射手术间应有职业病防治机构出具的验收报告
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外科手消毒
| 1、设非手触式流动水洗手设施，数量与手术台相匹配，手卫生用品和外科手消毒用品配备符合要求
2、医护人员外科手消毒正确率100%
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| 1、严格按照无菌—清洁—污染的顺序分类安排手术
2、进入手术室的人员严格按规定更换手术室专用工作衣、鞋、口罩、帽
3、每日开始手术前和手术结束后，手术间应严格按要求进行消毒
4、连台手术的房间必须在环境、物表等清洁、消毒处理完成后才能进行下一病人的手术；连台手术者必须重新手消毒后，才能开始下一病人手术
5、不同区域使用的清洁、消毒物品应当分开使用
6、严格限制手术间参观人员，一般要求数量（≤5人）
7、手术间门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入
8、接送病人采用交换车，定期消毒，按要求使用；接送隔离病人平车应专车专用，用后严格消毒
9、隔离病人手术通知单上应注明特殊感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒；消毒剂按《医疗机构消毒技术》要求使用
10、手术人员在操作过程中应做好职业卫生防护措施子；穿好无菌手术衣只能在无菌区域活动；术中严格执行无菌技术操作规程，外出时需更换外出衣和鞋
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无菌物品
| 1、无菌物品专柜专用，按灭菌日期依次存放，在灭菌有效期内使用
2、手术器具及物品必须一用一灭菌
3、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒
4、一次性无菌物品不得重复使用
5、无菌物品存放符合要求，器械包符合要求，灭菌信息完整，无过期，无潮湿，无破损等
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医院感染监测
| 空气、物表、手卫生、消毒灭菌效果监测有记录
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医护人员培训
| 每月有培训计划、课件及培训记录
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医护人员知识技能考核
| 抽查考核在岗医护人员相关应知应会知识技能的掌握情况
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质控小组工作记录
| 1、有科室健全的医院感染管理规章制度、措施、流程、院感染监控小组并履行职责
2、科室院感管理小组每月对本科进行医院感染管理质量督查并记录，体现持续改进并取得成效，有数据或实例显示取得成效
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职能部门监管记录
| 有职能部门监管记录存档
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发表于 2016-8-23 10:06:47
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