【官微已推】 一个古老，但并不邪恶的传染病

紫色的云儿

一个古老，但并不邪恶的传染病

作者：周宗 上海中冶医院

                                  审稿：吴洪巧（山东大学附属济南市中心医院）

梁羽生的武侠小说《冰川天女传》中有著名人物，绰号「毒手疯丐」金世遗，他少年时就因怀疑是麻风患者被世人遗弃，一生命运多舛。对麻风病的极端误解和惧怕，中国和世界各国非常相似，这从他们对麻风病的称谓上就能看出一斑。麻风病主要集中在南亚、东南亚、非洲和拉丁美洲。在中国，麻风病也称麻疯病、癞病，把麻风病和“疯”“癞”扯在一起。俗成“大麻风”，一个“大”字，很能说明问题。《战国策》称之为“厉”，《论语》称之为“癞”，《黄帝内经》称之为“疯”，《秦律》称之为“疬”，《晋书》称之为“麻疯”，唐代的孙思邈称之为“大风”。在西方，麻风病的英文名称是Leprosy,而该词来自希腊语“lepros”，意为“鳞状”。尔后经历了拉丁语和古法语的混合演变，形成中古英语“leprus”，最终固定为“leprosy”。欧洲各国处置麻风病人的方式十分残酷，和中国极为相似，不是烧死，就是活埋或淹死。中世纪的欧洲，如果不把麻风病人活埋、烧死和淹死，则要把他们赶出居民区，驱逐之前还要先举行送葬仪式！

所致疾病

麻风病是有麻风杆菌（M.Leprae）引起的严重慢性消耗性的肉芽肿性疾病，表现为皮肤感觉障碍和外周神经增厚、破坏。麻风病人是本病的唯一传染源，传播途径有呼吸道、破损的皮肤与黏膜和密切接触等，以家庭传播为主。麻风分枝杆菌在1874年由Hansen从麻风病人的小结节中分离出来，因此麻风病又称Hansen病。由麻风引起的医学上的并发症包括神经损伤、免疫反应和分枝杆菌的渗透。根据机体的免疫状态、病例变化和临床表现可将大多数患者分为瘤型和结核样型两型。少数患者处于两型之间的界线类和属非特异性炎症的未定类。 瘤型和界线类病人传染性最强。人类对麻风杆菌的易感性很不一致，一般儿童较成人易感，而病例多为20岁以上的成人，男性病例多于女性病例。麻风病主要集中在南亚、东南亚、非洲和拉丁美洲。在使用包括利福平的多药联合治疗可在3日后消除传染性。

    人对麻风分枝杆菌有较强的抵抗力，主要是靠细胞免疫。根据患者对麻风杆菌感染的细胞免疫力不同，病变组织乃有不同的组织反应。据此而将麻风病变分为下述两型和两类：

1．结核样型麻风（tuberculoid leprosy） 本型最常见，约占麻风患者的70％，因其病变与结核性肉芽肿相似，故称为结核样麻风。本型特点是患者有较强的细胞免疫力，因此病变局限化，病灶内含菌极少甚至难以发现。病变发展缓慢，传染性低。主要侵犯皮肤及神经，绝少侵入内脏。（1）皮肤：病变多发生于面、四肢、肩、背和臀部皮肤，呈境界清晰、形状不规则的斑疹或中央略下陷、边缘略高起的丘疹。(2）周围神经：最常侵犯耳大神经、尺神经、桡神经、腓神经及胫神经，多同时伴有皮肤病变，纯神经麻风而无皮肤病损者较少见。神经的病变除引起浅感觉障碍外，还伴有运动及营养障碍。严重时出现鹰爪手（尺神经病变使掌蚓状肌麻痹，使指关节过度弯曲、掌指关节过度伸直所致）、垂腕、垂足、肌肉萎缩、足底溃疡以至指趾萎缩或吸收、消失。在有效的防治措施下，上述肢体改变已不复见到。

2．瘤型麻风（lepromatous leprosy）本型约占麻风患者的20％，因皮肤病变常隆起于皮肤表面，故称瘤型。本型的特点是患者对麻风杆菌的细胞免疫缺陷，病灶内有大量的麻风杆菌，传染性强，除侵犯皮肤和神经外，还常侵及鼻粘膜、淋巴结、肝、脾以及睾丸。病变发展较快。（1）皮肤：初起的病变为红色斑疹，以后发展为高起于皮肤的结节状病灶，可使面容改观，形成狮容（facies leontina），最后病灶消退仅留瘢痕。（2）周围神经：晚期，神经纤维消失而被纤维瘢痕所代替。神经病变的临床表现和结核样型相似。（3）粘膜：鼻、口腔，甚至喉和阴道粘膜均可受累，尤以鼻粘膜最常发生病变。（4）脏器：肝、脾、淋巴结和睾丸等脏器常被瘤型麻风波及，可伴有肝、脾和淋巴结的肿大。

3．界限类麻风（borderline leprosy）：本型患者免疫反应介于瘤型和结核样型之间，病灶中同时有瘤型和结核样型病变，由于不同患者的免疫反应强弱不同，有时病变更偏向结核型或更偏向瘤型。在瘤型病变内有泡沫细胞和麻风菌。

4．未定类麻风：本类是麻风病的早期改变，病变非特异性，只在皮肤血管周围或小神经周围有灶性淋巴细胞浸润。抗酸染色不易找到麻风菌。多数病例日后转变为结核样型。少数转变为瘤型。

麻风病的检查与诊断

麻风杆菌属分枝杆菌，菌体呈短小棒状或稍弯曲，长约2～6μm，宽约0.2～0.6μm，抗酸染色呈红色，革兰氏染色阳性。麻风杆菌在0℃可活3～4周，强阳光照射2～3小时便丧失繁殖能力，煮沸8分钟可灭活。

麻风杆菌主要通过破溃的皮肤和粘膜（主要是鼻粘膜）排出体外，其它在乳汁、泪液、精液及阴道分泌物中，也有麻风杆菌，但菌量很少。麻风杆菌的人工培养，到目前还未获得公认的成功。

1、麻风杆菌涂片：取活动性皮损组织液涂片进行抗酸染色，结核样型（TT）多呈阴性，瘤型（LL）多呈阳性。主要从皮肤和粘膜上取材，必要时可作淋巴结穿刺查菌。

2、组织病理检查：组织病理TT主要表现为真皮小血管及神经周围有上皮样细胞浸润，抗酸染色常查不到抗酸杆菌；LL表现为真皮内含有泡沫细胞（即麻风细胞）肉芽肿，抗酸染色显示泡沫细胞内有大量的麻风杆菌，因不侵犯真皮浅层，故表皮与真皮间有一无浸润带。

3、体格检查：要系统全面，在自然光线下检查全身皮肤、神经和淋巴结等。检查神经时既要注意周围神经干的变化，又要注意感觉和运动功能的变化。神经功能检查，是测定神经未稍受累的情况，分为主观检查和客观检查法。

麻风病的诊断必须细致耐心，争取早期确诊，不漏诊，不误诊，早治早愈，不致时机使病情加重，造成畸形，残废，或使扩大传染，诊断主要根据病史，临床症状，细菌检查和组织病理等检查结果，综合分析，得出结论，对个别一时难以确诊的病例，可以定期复诊和随访，或请有关科会诊，给予排除或确诊。

预防

要控制和消灭麻风病，必须坚持“预防为主”的方针，贯彻“积极防治，控制传染”的原则，执行“边调查、边隔离、边治疗”的做法。未经治疗的结节型麻风患者的鼻涕中含有超过108/ml的麻风分枝杆菌，通过鼻腔是主要的感染途径。发现和控制传染病源，切断传染途径，给予规则的药物治疗，同时提高周围自然人群的免疫力，才能有效的控制传染、消灭麻风病。鉴于目前对麻风病的预防，缺少有效的预防疫苗和理想的预防药物。因此，在防治方法上要应用各种方法早期发现病人，对发现的病人，应及时给予规则的联合化学药物治疗。对流行地区的儿童、患者家属以及麻风菌素及结核菌素反应均为阴性的密切接触者，可给予卡介苗接种，或给予有效的化学药物进行预防性治疗。

在国境口岸发现的外国人患有麻风病时，国境卫生检疫机关应立即阻止其入境。入境后发现患有麻风病也应立即隔离检查，令其出境。

目前尚未发现麻风分枝杆菌的自然宿主。

治疗

要早期、及时、足量、足程、规则治疗，可使健康恢复较快，减少畸形残废及出现复发。为了减少耐药性的产生，现在主张数种有效的抗麻风化学药物联合治疗。
1.化学药物：

（1）氨苯砜和利福平是治疗麻风的有效药物，但易于发生耐药性世界卫生组织推荐使用以下联合用药方案：
①对于少菌型麻风患者，给予氨苯砜和利福平口服半年，氨苯砜的剂量为每天100mg自服；利福平的剂量为每月600mg，监督服药；

②对于多菌型麻风患者，用利福平、氨苯砜和氯法齐明3种药物联合治疗至少2年。剂量分别为：氨苯砜每天100mg自服；利福平每月600mg，监督服药；氯苯齐明每天50mg，口服300mg，每月监督服用1次一些其他药物如氧氟沙星、米诺环素和甲红霉素等也可选用。

（2）氯苯吩嗪（B633）：不但可抑制麻风杆菌，且可抗Ⅱ型麻风反应。长期服用可出现皮肤红染及色素沉着。
2.免疫疗法：正在研究的活卡介苗加死麻风菌的特异免疫治疗可与联合化疗同时进行。其他如转移因子、左旋咪唑等可作为辅助治疗。
3.麻风反应的治疗：酌情选用反应停（酞咪哌酮）、皮质类固醇激素、氯苯吩嗪、雷公滕、静脉封闭及抗组胺类药物等。
4.并发症的处理：足底慢性溃疡者，注意局部清洁，防止感染，适当休息，必要时须扩创或植皮。畸形者，加强锻炼、理疗、针灸，必要时作矫形手术。

麻风一旦做出初步判断或确诊都应即刻，隔离并治疗患者，协同疾病控制中心尽早查清传染来源，必要时实行疫区封锁，以免疾病扩散蔓延。

本文由SIFIC科普官微微生物与检验小组提供分享

紫云英

学习了，现在还有新发病例吗？感觉现在的患病者都是些老年人。

lyluoxiuhua

非常感谢老师分享的资料，比较系统的学习了麻风病相关知识！

清风qing

学习了，感谢老师分享。我们当地每年都有麻风病防治知识培训，近几年来，我国也有新病人，大家做好麻风病防治。

vision

    谢谢楼主分享，路过学习了。