结石术后的泌尿系感染

黄2016.3.14

各位老师，请帮我判断一个病例：患者男，56岁，因腰腹部阵发性疼痛不适一月入院，诊断：双肾多发性结石，查尿常规：白细胞：0个/ul，尿培养：无细菌生长，行经皮肾镜左肾结石钬激光碎石术，术后第10天体温39，查尿常规：白细胞530个/ul，尿培养：大肠埃希菌，行抗感染治疗后尿常规白细胞0个/ul，请问这属于院内感染吗？泌尿科医生说不算院内感染，因为专科特点，首次的尿常规和尿培养不一定准确，行手术治疗后打开了缺口，细菌出来了，我们才检测出来，求老师帮我解惑，谢谢！

尘埃69

根据描述，入院尿常规、尿培养正常，术后10天发生泌尿系感染，有侵入性操作，应该算医院感染病例

yt5712176

个人认为属于院内感染

slyyygk2642

应该属于医院感染，因为术前尿常规、尿培养都做了，术后有体温、有尿培养证实。

2090356867

个人认为属于院感的可能性大.

二道桥的羊肉串

医生的解释最好的反击就是，再去送检和培养，看看是否有菌和常规是否有变？可以进行判断

wing696

我们之前也是遇到一样的问题，医生说是由于护理组做膀胱冲洗导致的。。。。求解惑

黄2016.3.14

谢谢各位老师的解惑，泌尿科的医生说法是：结石相当于大坝拦住水，坝上的水面有垃圾（细菌），但流下来的水很干净，当碎石后，大坝没有了，垃圾（细菌）也就下来了，如果每次都算院感那就有很多院感了，请各位老师帮我判断一下，谢谢！

yang77

我一直犹豫这个问题，我院的泌尿科医生也是这么说的

piterpeng

看来全国一样，我们泌尿科就是这样解释的。期待大咖解答！

狼头

这个是医生的牵强解释了，我认为。首先术后第10天出现发热，尿白细胞明显，肯定是泌尿系感染了，正常的自肾产生的尿液中怎么会有细菌呢？所谓打开缺口，细菌出来了更是不能作为不是院感的借口，退一步说，即使结石堵住的那部分尿液中有细菌，但是患者并没有感染的症状，说明入院时是没有感染的，手术后10天出现发热了，肯定要算了。最后提醒下，院感诊断以临床为主，有临床症状和体征即使培养阴性也要诊断为院感。

蓝雪0816

黄2016.3.14 发表于 2016-8-12 08:40
谢谢各位老师的解惑，泌尿科的医生说法是：结石相当于大坝拦住水，坝上的水面有垃圾（细菌），但流下来的水 ...

除非较大结石造成了感染同侧上尿路完全性梗阻，也许会有尿液检验假阴性的结果出现，但这时一定会有腰痛和发热等全身症状。否则这种解释是站不住脚的。
院感科要理性科学地分析临床医生的奇葩解释。

鱼儿飞

黄2016.3.14 发表于 2016-8-12 08:40
谢谢各位老师的解惑，泌尿科的医生说法是：结石相当于大坝拦住水，坝上的水面有垃圾（细菌），但流下来的水 ...

医生的解释也太牵强了，你让他给你找出上尿路存在细菌的证据！这例患者明县就是因为手术造成的感染嘛，个人觉得应该好好培训一下贵院泌尿科医生的院感知识了，这种态度完全不行啊。

黄2016.3.14

谢谢各位老师的解答，您们是我们这些菜鸟坚强的后盾，谢谢

拈花一笑笑

严重支持狼头老师的观点，有理有据，层次分明。