采用杏林软件做现患率调查，没有床旁调查表，大家来看看有哪些忽略了的？

明丫头

去年，我们使用了杏林院感监测软件进行现患率调查，没有结合床旁调查表，因为考虑床旁调查表的内容，杏林系统其实都有，甚至比感控医生或护士填写的更为准确。今年又准备做现患率调查了，先和大家分享一下我们去年的做法，大家一起来讨论讨论不严谨的地方，有助于我们进一步改进。

去年的做法：
1、先说说目前我们使用的杏林院感监测软件能达到的功能：对于存在感染可能性的病例进行预警（包括发热》2天，WBC异常，病原学检查、影像学检查、抗菌药物使用升级等），临床医生根据预警处理自己床位上的病人，判断是否为感染，医院感染还是社区感染，感染部位等，院感科根据临床医生上报的，对于确认或排除的病例进行最终确认，有疑问的，到临床与临床医生进行病例讨论，必要时请求感染委员会讨论会诊。
2、鉴于上述功能，我们认为现患率调查，只需要让临床医生在进行现患率的当天查完房后，及时处理现患率当天的所有预警病例，包括之前上报的，还没出院的感染病例（看它们目前是什么状态，比如痊愈，携带，恶化等）。
3、系统能直接显示所有临床科室当天在院病人，感染人数，感染部位，病原送检情况，病原菌情况、抗生素使用情况等，便于统计。

优势：

• 减少感控人员填写床旁调查表中的患者姓名、住院号、年龄等一些基础信息，系统都可以直接导出，甚至直接统计。
• 减少感控医生的漏报，因为所有可能存在的感染指征，系统都会进行预警。系统会引导临床医生完整的进行上报。
• 减少之前感染目前尚未痊愈的患者。临床医生从系统看到之前上报的病例，再进行确认感染是否痊愈。
• 便于院感科统计分析，减少人工录入引起的错误。
• 减少调查时间，临床医护人员的配合度会更高。同时，由于操作的便利性，可以多次进行现患率调查，甚至可以每月进行。
  

缺点：
等待各位老师帮我们把缺点补上，看看有没有其他措施来弥补。
现在是信息化时代，我们要充分利用我们的软件，发挥它们的最大功效！

结合各位老师的评论，我再补充一下：
考虑到一些无症状，或无预警的病例会被漏掉，我是否可以采取折中的方法：将各科室的所有病人排查一下，床旁调查表只填写存在感染的病人信息？

阡陌

请问明丫头你们做了现患率调查需要上报当地质控中心吗？你们的软件是否和质控中心是一致的呢？我昨天还在和软件公司商量，能不能直接将数据导入质控中心软件，协商无果。

朵拉和依依

个人认为用软件得到的信息不能完全代替医生护士填写的床旁调查表，即便你觉得医生填写的还未必有软件显示的准确呢，因为我们做现患率调查必须遵照规范进行，《医院感染监测规范》附录G    G.3.2应以查阅运行病历和床旁调查患者相结合的方式调查。

明丫头

阡陌 发表于 2016-8-11 09:08
请问明丫头你们做了现患率调查需要上报当地质控中心吗？你们的软件是否和质控中心是一致的呢？我昨天还在和 ...

不用。我们是直接将数据导出来进行分析的。

舒窈

1. 利用监测软件即使抓取提炼数据再全面还是会有漏诊的。
2. 我们医院用的也是杏林，现患率调查时，所有病例还是得排查一遍，既往确认感染但已经治愈的在院患者，感染例次一定要填写治愈日期，否则就不是现患率了。所以软件使用的细节也决定了统计数据的质量。

2090356867

现患率调查过程中发现社区感染的感染率较往年大幅下降,系统抓取数据依据各种规范的诊疗和电子医嘱ˎ电子病历的规范书写；社区感染率抓取一是根据规范诊疗过程中的各种报告异常获取，二是入院时入院诊断及时填写获取。我们大多医师入院时入院诊断空项直到出院时完善，这样系统提取时只能到出院时才可获取

yedan

医院感染病例预警时，我们都是把社区感染的直接过滤掉，要不然会预警出很多社区感染的患者，耽误很多时间

明丫头

舒窈 发表于 2016-8-11 10:53
1. 利用监测软件即使抓取提炼数据再全面还是会有漏诊的。
2. 我们医院用的也是杏林，现患率调查时，所有病 ...

是的，既往上报感染的，现患率当天也要重新确认转归。不过填写日期这一项，我这次再强调一下。你们医院现在现患率还结合床旁调查表不？

明丫头

yedan 发表于 2016-8-11 12:00
医院感染病例预警时，我们都是把社区感染的直接过滤掉，要不然会预警出很多社区感染的患者，耽误很多时间

通过时间也能排除。但是有一些病原性的预警无法排除。老师，你们还有通过什么能直接将社区感觉过滤？

舒窈

明丫头 发表于 2016-8-11 14:18
是的，既往上报感染的，现患率当天也要重新确认转归。不过填写日期这一项，我这次再强调一下。你们医院现 ...

我们也没有做床旁了。病人太多。

宋小船

个人觉得还是应该每个病例都过一遍，或者就你说的之前报过的院感病例的转归必须调查当天有一个操作记录，否则偏移太大，你无法得知医生是填了还是没填！确认一下，这个疾病转归必须现患率调查当天填吗？有这个启动和关闭现患率调查的操作键吗？如果没有的话，还是觉得此方法漏洞太多。
还有就是展开说现患率调查不过可以得到一个感染率，还有其他指标，通过每个病人都填表的形式可以获得更多的信息，当然这个填表可以做成电子化，尽量自动抓取需要的数据。

babysophie

我们医院目前在试用的是感控一号，好像没有这个功能，患者的基础信息能导出，应该是比人工操作的要准确，就算是仍然床边调查，至少可以参考

yedan

明丫头 发表于 2016-8-11 14:19
通过时间也能排除。但是有一些病原性的预警无法排除。老师，你们还有通过什么能直接将社区感觉过滤？

最主要的就是根据第一次标本采集时间与入院时间的比较，其他的需要人工判断了

二道桥的羊肉串

还有一点需要注意，如果病人是无症状的感染病人，没有预警，此病人是否就漏算了呢？

三个人的空间

这个软件对手术部位感染的预警不好，我们医院也在用，最好还是结合床旁调查，尤其外科。我们数据抓取不能抓关键字，所以对有表浅切口感染的患者，可能不存在发热、血象变化等，就预警不到

听.讲

我认为床旁调查表是有必要的，填好床旁调查表才能确保你回收电子个案的时候，发现漏填的。要不有些医生根本不记得填。我去年进修的医院就是那么做的。院感科调查日当天去跟他们填床旁调查表，然后然后医生们照着床旁调查表来填电子个案。最后交床旁调查表给院感科，院感科导出电子个案，核对，录入数据。

明丫头

扬帆启航 发表于 2016-8-11 19:17
还有一点需要注意，如果病人是无症状的感染病人，没有预警，此病人是否就漏算了呢？

无症状的感染病人？是尿路感染？

明丫头

宋小船 发表于 2016-8-11 15:12
个人觉得还是应该每个病例都过一遍，或者就你说的之前报过的院感病例的转归必须调查当天有一个操作记录，否 ...

其实临床医生现患率调查当天查房每个病人就会过一遍，就算不是现患率调查，查房的时候他们也会对床位上的病人是否可能存在感染心里有数的。可能只是是否有上报的意识问题。我核对了一下，床旁调查表的其他指标系统上基本都有，都能导出。

二道桥的羊肉串

明丫头 发表于 2016-8-12 07:54
无症状的感染病人？是尿路感染？

也不一定，也可能是其他的感染，如没有征象的感染，预警没有提示，就算漏报呀？

宋小船

明丫头 发表于 2016-8-12 07:59
其实临床医生现患率调查当天查房每个病人就会过一遍，就算不是现患率调查，查房的时候他们也会对床位上 ...

是的，医生肯定对自己病人了解的，这个没有疑问！关键就是这个上报的依从性！如果每个病人都要填表的话（不填系统有记录），那获得真实情况的依从性会高一点，相比让医生主动的去更改病人的转归情况，因为不是必填项，所有说这个转归状态是本身不需要更改还是说医生懒的去更改，没办法考量。床旁调查表我们现在也不填。我指的指标，是现患率的个案调查表的内容，这个数据是灵活的，根据你想分析的内容可以重新设计