卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知

gaoxd5

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。部分地区卫生行政部门、医疗机构、学（协）会结合临床实际情况，以规范临床诊疗行为为基点，有针对性地开展了一些单病种质量控制的研究与探索。

在总结有关经验的基础上，我部委托中国医院协会制定了急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。





二○○九年五月七日











第一批单病种质量控制指标



国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

一、急性心肌梗死（ICD-10  I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。

1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；

2. 到院90分钟内实施PCI治疗；

3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭（ICD-10  I50）

（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。

（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

（八）非药物治疗临床应用符合适应证。

（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天数与住院费用。

三、肺炎（ICD-10  J13-J15，J18）

（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。

（二）氧合评估。

    （三）病原学诊断。

1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；

2. 住院24小时以内，采集血、痰培养。

（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1. 重症患者起始抗菌药物选择；

2. 非重症患者起始抗菌药物选择；

3. 目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗后评价与处理。

（七）抗菌药物疗程（用药天数）。

（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。

（九）符合出院标准及时出院。

（十）患者住院天数与住院费用。

四、脑梗死（ICD-10  I63）

（一）接诊流程。

1. 按照脑卒中接诊流程；

2. 神经功能缺损评估；

3. 完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。

（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。

1. 实施静脉t-PA或尿激酶应用评估；

2. 应用静脉t-PA或尿激酶治疗。

（三）到院48小时内抗血小板治疗。

（四）吞咽困难评价。

（五）血脂评价与管理。

（六）住院1周内接受血管功能评价。

（七）预防深静脉血栓。

（八）康复评价与实施。

（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。

（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。

（十二）患者住院天数与住院费用。

五、髋关节置换术（ICD 9-CM-3  81.51-52）

膝关节置换术（ICD 9-CM-3  81.54）

（一）实施手术前的评估与术前准备。

（二）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（三）预防手术后深静脉血栓形成。

（四）单侧手术输血量小于400ml。

（五）术后康复治疗。

（六）内科原有疾病治疗。

（七）手术后并发症治疗。

（八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天内出院。

（十一）患者住院天数与住院费用。

    六、冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3  36.1）

（一）实施手术前的评估与术前准备。

（二）手术适应证与急诊手术指征。

（三）使用乳房内动脉（胸廓内动脉）。

（四）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（五）术后活动性出血或血肿的再手术。

（六）手术后并发症治疗。

（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天内出院。

（十）患者住院天数与住院费用

控制感染

1# gaoxd5


谢谢gaoxd5 老师及时提供分享。

蒲公英

高老师：照片里是你的小宝贝吧？好可爱哦！杭州开会时我们还吃到过喜蛋呢，谢谢啰！我们也衷心祝愿小宝贝健康成长！:)

gaoxd5

多谢你的祝福！！

lisa天使

谢谢高老师，传给医务科早日尽量执行。

huqiny

谢谢您的资料。不知怎样实行？

镜中月

髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术与我们感控相关,如抗生素的预防性应用和切口愈合.

回头鹿

三、肺炎（ICD-10  J13-J15，J18）
（三）病原学诊断。
1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；
2. 住院24小时以内，采集血、痰培养。
（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。
为什么采集血、痰培养在住院24小时内，接受抗菌药物治疗在入院4小时内。不明白？能否赐教？谢谢！！！

回头鹿

看见高老师把宝宝的照片帖了上来，可见其为人父的心中之乐。祝福你的宝宝健康快乐的成长。

朦胧

小宝贝好可爱哦，一定是父母的心肝，祝愿小宝贝健康平安聪明。

wj9264542

看到宝宝的照片就知道您一定很幸福!!祝您永远幸福,宝宝健康成长!!!:gdfsd

lygr169

认真学习中，同时希望能真正落实下去。

泉子

8# 回头鹿


我理解的是采集肺炎微生物标本应在24小时内，应用抗菌药物前采集标本规范，但也应该避开入院前所应用的抗菌药物应用后药物抑制影响微生物检出率因素，在24小时内下次抗菌药物应用前采样微生物阳性检出率高；
那么，为什么4小时内用抗菌药物呢？是因为住院的肺炎病情均较严重，应该及时治疗，甚至可以降阶梯治疗！

婉若秋水

单病种质量控制中也可以有感控施展的空间，谢谢高管分享信息，不然真的没有去关注。

杨柳湾湾

单病种质量控制出台，对院感控制要求越来越高，如果发生院感，住院天数和费用很难控制。