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2024年12月30日 星期一
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[葛主任读文献] "跟葛主任读文献"系列讲评——沙特医院内MERS暴发调查

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发表于 2016-8-1 21:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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文献来源:Hanan H. Balkhy, Thamer H. Alenazi, Majid M. Alshamrani, Henry Baffoe-Bonnie, Yaseen Arabi, Raed Hijazi, Hail M. AlAbdely, Aiman El-Saed, Sameera Al Johani, Abdullah M. Assiri and Abdulaziz bin Saeed Description of a Hospital Outbreak of Middle East Respiratory Syndrome in a Large Tertiary Care Hospital in Saudi Arabia. Infection Control & Hospital Epidemiology, Available on CJO 2016 doi:10.1017/ice.2016.132

该医院基本情况:
  • 1000张床位地区医院,有13个ICU,185张床位,每年入住病人3000,住院日57000天;有36个病区,每年住院27000人,住院天数24.4万
  • 急诊 150张床位,每年急诊病人 25万
  • 医务人员9170人, 1670 医生,4660 护士,2840其他医务人员,另外还有3400名行政人员,不与病人直接接触




     2013年6月该院发现第一例MERS,到2015年3月,该院总共有32例病人和14例HCW 确诊为MERS感染,大部分是散发病例和小规模聚集病例。但从2015年6月至9月 发生一起较大规模的MERS暴发。


暴发过程:
  • 最开始的2例病例分别于6月21日,7月15日入院,
  • 8月2日医院暴发控制委员会启动感控措施
  • 由于不断发现新病例,感控措施逐步升级,在8月15日达到最高级别 3级 (关闭急诊,取消择期手术,停止所有门诊预约和探视)
  • 8月22日 彻底清空急诊
  • 医院内许多ICU和病房改为隔离病房和负压病房
  • 感染和疑似感染的医务人员,在至少一次RT-PCR阴性,完全没有症状后一周,可以返回工作岗位
  • 9月28日宣布暴发终止



病例定义:
        • 可疑病例:病人有发热和呼吸道症状,或最近根据临床表现或影像学表现诊断为肺炎(社区获得或医院获得),无论既往2周内有无接触骆驼或确诊/疑似MERS-CoV病例;
        • 医务人员暴露:在暴发期间(6月中旬至9月中旬)在该医院任何部门工作的医务人员,以及既往2周内直接暴露(2米以内)或间接暴露(在同一房间/病区)于MERS-CoV确诊/疑似病例的医务人员,无论有无症状
        • 疑似病例:尚未得到实验室结果的可疑病例或暴露的医务人员(尚未收到实验室确诊报告或2次PCR检测中仅有1次阳性)
        • 确诊病例:可以病例或暴露的医务人员RT-PCR检测MERS-CoV阳性。


病例发现:
  • 一旦属于疑似病例或确诊病例,立即列出所有暴露的医务人员和/或病人,开始追踪。
  • 所有暴露的医务人员西药进行鼻咽拭子采样;所有暴露或怀疑的病人也要进行鼻咽拭子采样或其他适合标本;
  • 一旦诊断为疑似病例或确诊病例,感控人员立即收集相关信息,暴露情况,医学史,症状和结果。




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 楼主| 发表于 2016-8-1 21:40 | 显示全部楼层
结果:
  • 暴发期间,有130例患者(87名病人和43例医务人员)属于确诊病例或疑似病例。其中51人死亡。医务人员中没有死亡。暴发期间,1/3的确诊病例是医务人员。参见 Figure 1
  • 大部分病人是沙特人(94%),而大部分感染的医务人员(84%)不是沙特人,主要是菲律宾人。
  • 大部分感染的医务人员是护士(63%), 其他有医生(12%)和其他医务人员(26%),主要是治疗的技术人员和呼吸治疗师。
  • 大部分感染的医务人员在急诊工作(47%),病房工作(23%)  门诊 (9%)  ICU(9%)和其他岗位(12%)
  • 大部分感染的医务人员(86%)是通过暴露后筛查发现
  • 所有医务人员感染都是医院感染,患者感染中1/3是社区感染,2/3是医院感染。
  • 大部分病人住院治疗,而大部分医务人员(72%)采取居家隔离。参见Table 1,2,3,4
  • 超过一半以上的医院感染病例发生在急诊。 暴发期间,150张床位的急诊每天收治超过800病人,人员拥挤、病人活动没有控制、大量探视者,感控措施没有严格遵守、发现病例、隔离病例较晚,医务人员同时在急诊和病房工作等因素都造成感染扩散。暴发期间,急诊接收MRES病人超出了预计数量,在关闭急诊后,感染病例数量立即减少。参见Figure 2





MERS  infection distribution.png

MERS  patient case.png

MERS clinical symptom.png

MERS comorbidity.png

MERS course and outcome.png

MERS epidemiology.png
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 楼主| 发表于 2016-8-1 21:54 | 显示全部楼层
本帖最后由 gemao 于 2016-8-1 22:00 编辑

教训:
        • 及早发现病例 立即落实感控措施能预防或减少医院感染暴发。




点评:
如果该案例出现在国内,可能的结果一样。原因是:
  • 急诊超过设计能力后会造成大量拥挤状态,加重医院内传播(Figure 1 可以看到绝大部分病例是医院感染病例);任何医院的收治能力都是有限的,超出设计能力之后,风险大大增加。如果管理者对门庭若市沾沾自喜,危机也随机加速酝酿。
  • 医务人员短缺,工作繁忙,各种防护措施不能到位。
  • 中招的医务人员主要是护士和其他辅助治疗人员(他们的防控意识不强),
  • 频繁的收治危重病人,医务人员不断在急诊、病房穿梭,增加传播机会;
  • 一线工作人员不足,尤其是第一波暴发导致医务人员缺岗,病房工作人员补充,也会增加传播机会;
  • 社区出现暴发后,恐慌的人群会很快就会攻陷医院,医院内病人激增。
  • 国内几乎没有医院对社区大规模暴发做出应急预案。目前各个医院的应急演练只是针对发现个别病人,如果出现暴发,每天的就诊人数超过100以上的话,大部分医院几乎就要停止运转。
  • 该例暴发的控制是采取关闭急诊措施,减少病人数量,减轻医院内传播。最终还是要像SARS一样的老路,居家隔离,发现一例收治一例。医院称为集中收治的场所。



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发表于 2016-8-1 22:29 | 显示全部楼层
实战病例分析,特别有指导意义,认真学习。
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发表于 2016-8-2 07:59 | 显示全部楼层
暴发不容小嘘,医院果断关闭是强有力的措施
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发表于 2016-8-2 08:24 | 显示全部楼层
实战病例分析,有针对性的指导意义,认真学习了。
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发表于 2016-8-2 10:02 | 显示全部楼层
从床位与医务人员的比例看,应该比国内好多了,防控措施不到位应该是关键的问题吧!
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发表于 2016-8-2 10:55 | 显示全部楼层
管理传染源,切断传播途径,保护易感人群。所有疾病都适用。
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发表于 2016-8-2 11:33 | 显示全部楼层
    葛老师的案例分析---沙特医院内MERS暴发调查过程,调查发现,调查结果,以及精彩点评,给我们提供非常实用的学习与借鉴案例,拓宽我们的思路。说实在,仅仅培训学习医院感染暴发报告及处置管理等相关知识,远远不够,如果我们遇到此类情形,发生MERS院感暴发结果是不是与此案例一样的?!我们存在的诸多隐患与薄弱环节,在基层医院随处可见,我们的环境布局合理吗?医务人员日常防控意识强吗?医务人员配备够吗,训练到位吗?   一旦发现院感暴发我们调查能力、防控能力能跟的上吗?

   正如葛老师分析的:急诊病人超过设计能力后会造成大量拥挤状态,加重医院内传播,任何医院的收治能力都是有限的,超出设计能力之后,风险大大增加;中招的医务人员主要是护士和其他辅助治疗人员,他们的防控意识不强。医务人员不断在急诊、病房穿梭,增加传播机会;   没有医院对社区大规模暴发做出应急预案。我们大规模的院感暴发应对能力有限。
   葛老师给我们提出思考的课题。

   及早发现病例 立即落实感控措施能预防或减少医院感染暴发,应该是防控院感暴发永远有用的法宝吧。



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发表于 2016-8-2 11:59 | 显示全部楼层
预防或减少医院感染暴发是我们感控工作的重要意义之一,感谢葛主任的分享~
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发表于 2018-1-3 23:14 | 显示全部楼层
下载学习了,感谢老师的无私分享
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