一起手套相关的IRAB感染暴发的调查

樵夫

文献来源：BMC Infect Dis, 2015, 15, 179• 时间：2011年8月
• 地点：广州医科大学第一附属医院
• 涉及人群：11名ICU患者
• 病原体：亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌
• 事件经过：
    – 2011年8月中旬，感控科发现ICU中有IRAB暴发
    – 立即建立暴发控制团队：ICU医生、护士长、感控人员、护士等
• 流行病学调查
    – 时间限定：2011年8月1日~23日
    – 医院感染定义：参考美国CDC
    – 病例对照：病例组为入院48h后有IRAB感染的患者；对照组为研究期间2次筛查阴性的患者
• 微生物相关
    – 采样时间：2011年8月23日，2011年11月，2011年12月
    – 采样范围：呼吸机面板、床栏、电脑键盘鼠标、窗帘、无菌柜、通风口、门把手、治疗车、床垫等
    – 同源性鉴定：Diversilab系统，95%以上认为同源

防控措施
• 强化标准预防8月1日~8月11日
• 发现5例感染者时采取强化措施：
    – 患者分区分组
    – 禁止不恰当的使用手套
    – 日常清洁分区（工作区和生活区）
    – 停止不必要的转入和尽快转出
    – 所有患者入科时接触隔离直至报告筛查结果
    – 交班时反馈措施的执行情况

结果：
    发病患者分布图和环境采样阳性分布

    暴发时的发病情况

此次暴发涉及11名患者

• 病例对照发现：入院诊断为COPD是高危因素

• 采样结果
    – 2011年8月23日共采样310份，2.9%（9）阳性，包括鼠标键盘、床栏、治疗车和呼吸机面板
    – 随机采手15份，26.67%（4）阳性，其中1个手，3个手套
    – 2011年11月采环境标本620份，手10份，21份阳性，包括床栏、电脑键盘、窗帘、呼吸机空气流量传感器、呼吸机面板、治疗车、床旁桌
    – 2011年12月采环境标本620份，仅1份阳性，床垫

• 优点
    – 有床位分布图，直观
    – 做了病例对照找危险因素
    – 大量的环境采样，寻找污染源，并且做了3次
    – 成立了暴发控制小组
    – 措施到位，执行严格
    – 用了高大上的Diversilab系统做同源性分析，快速准确

• 缺点
    – 没有找到真正的传染源

明玥

题目是一起手套相关的IRAB感染暴发的调查，仔细看了整个事件描述，没有发现和手套相关的因素？楼主是不是还有未完内容？

saq

明玥 发表于 2016-7-30 06:00
题目是一起手套相关的IRAB感染暴发的调查，仔细看了整个事件描述，没有发现和手套相关的因素？楼主 ...

有！我看到仅一处提到手套，没有结合实际来说明问题。原文：“采样结果：随机采手15份，26.67%（4）阳性，其中1个手，3个手套”

低处盛开

IRAB暴发多与环境物表污染及手卫生依从性不足有关，改为这两项相关是否更贴切？

枫桥三贤

路过学习了，谢谢老师分享！

开心果

路过学习了，谢谢老师的分享！

jumping

版主能否提供一下原文啊？是这家医院的暴发案例后来写了文章发表在国外的期刊上了吗？

静之秋月

曾经在实习生格雷里看到，手术部位感染暴发是手术室无菌手套引起的。当时感觉很震惊。

随波其人

路过学习了，谢谢老师的分享！

感控雏鹰

楼主是否能将该篇报告原文分享一下！！！

yy950811

路过学习了，确实，对于ICU 的多重耐药的鲍曼杆菌真的不好对付。尽管我们暂时没有医院感染暴发，但对于聚集性的病例的调查，给出了一个很好的模板，谢谢了。

新明月

路过学习了，谢谢老师

594967596

以后培训借鉴的很好案例。

院感小哥

路过学习了，这个调查报告的模式很好，下载借鉴了，感谢老师分享~

纤手素琴

流程和处置都非常清晰
其实樵夫老师可以整理一下，发到官微上啊

toto

把原文贴上来嘛，免得去翻找！先谢拉！

云欣

路过学习了，谢谢老师分享。

明玥

saq 发表于 2016-7-30 07:56
有！我看到仅一处提到手套，没有结合实际来说明问题。原文：“采样结果：随机采手15份，26.67%（4）阳性 ...

是的，第一次采样3个手套阳性，但是后续都没有对手套进行采样，而且也没有可以证明和手套相关的因素，因为其他物表也有检测结果阳性的

yyszyywsp

谢谢老师的分享！学习啦！转给我科院感专职医生学习了，后面还是没有找到传染源吗？

樵夫

看到很多人要原文，贴出来了

12879_2015_Article_917.pdf (850.07 KB, 下载次数: 2)

2016-7-30 21:12 上传

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