速围观，透析液细菌超标迷团，原因倒底是什么？

谷子

  某医院从6月1日常规监测透析液和透析用水结果超标。

1. 立即采取了过氧乙酸管道消毒、更换精密过滤器、更换所有反渗膜措施。

2. 7月27日监测27份标本中透析液标本21份、透析用水（机子后出口处反渗水）2份，反渗水（出水口、回水口处）、软水（未经精密过滤器、经过精密过滤器）2份，结果为：9份透析液超标、2份透析液结果达干预值，2份软水超标；2份反渗水、2份透析用水无菌生长；

3. 在采样的过程中每采一次样都用酒精消毒采样口，并进行冲洗，每采样前后均进行手消，

4. 血透室有人的情况下的空气培养也合格，培养过程中均做了阴性对照结果正常。

5. 6月29日分别采了3个批次7份未开封的“B”液均无菌生长，7份使用中的“B”液无菌生长。

6. “B”液、“A”液均为厂家直接配送，医院未自行配制；

请问各位走过路过的大侠，这种情况下还考虑什么因素吗？还需要做哪些监测？特此求助，盼望您的回复！

米克

考虑反渗水的采样位置？透析机的消毒程序与消毒液是否匹配？细菌培养所用的培养基？

未雨绸缪

采样过程是否污染？透析机的消毒程序、消毒液是否匹配？消毒液的用量？工作人员的慎独消毒操作过程？

xingqiu123456

9份超标，首先看采样过程是否有污染，再看透析机的消毒程序、消毒液是否匹配？消毒液的用量？工作人员的慎独消毒操作过程？

常回家看看208

路过学习了。跟高温天气有没有关系？

急性子

细菌培养的温度及时间？检验过程是否存在污染？

江洋大盗1

除了以上老师说的，试试把一台透析液超标的血透机的细菌过滤器更换，再采样检测看看？？！！！

hongqi

我院有一次监测采样，1/2标本不合格，经查是检验科细菌室的问题。

594967596

我们还没有，只能学习了

二道桥的羊肉串

采样口的消毒是否彻底？两次细菌室的工作人员是否是一个人？

明玥

再进行全面监测，同步监测透析液、透析用水、A液、B液等，规范操作，而且和微生物室联系把问题反馈给他们，同时要求对对照（使用的试管和培养基）。

jumping

建议关注一下过氧乙酸的配置浓度及配置过程，我们医院曾经就发生类似的情况，最后查出是由于配置的过氧乙酸浓度有误，低了好多倍导致消毒效果不达标

雾飘花海111

期待专家讨论结果，以学习。

yanziym

考虑一下透析机有无问题，关注以下微生物实验室的培养基、操作台等。有的时候问题很不好查。透析管路有无问题。

429836245

检查一下细菌过滤器，是不是到了更换时间。我院上次也出现这种，更换细菌过滤器后好了。

想太多123456

老师可以将透析机人、出口接头用消毒液浸泡消毒后再重新采样看看，我们医院5月也出现过入、出口液采样不合格现象，采样时虽然也用酒精进行了消毒，也充分冲洗，采样方法等也规范，但连续2次采样几台机子透析液都超标，最后听取厂家建议对接口专门浸泡消毒，后来采样就合格了。

yanglan

现在结果怎样，你们用的哪一种培养皿

谷子

想太多123456 发表于 2016-8-23 16:21
老师可以将透析机人、出口接头用消毒液浸泡消毒后再重新采样看看，我们医院5月也出现过入、出口液采样不合 ...

你们的对接口是在哪里？是软管的接口吗？

谷子

jumping 发表于 2016-7-30 09:12
建议关注一下过氧乙酸的配置浓度及配置过程，我们医院曾经就发生类似的情况，最后查出是由于配置的过氧乙酸 ...

过氧乙酸的浓度我们监测是合格的。

闲书

我们医院也有过类似的情况，只不过是涉及2台机器的透析液超标，当时第二次采样还是超标，工程师把反渗水管路与透析机之间的连接管拆下来清洗消毒后，采样结果正常，碰到这种情况，只能逐段排除。