病例讨论：护士患结核性胸膜炎—属于院感病例吗？

细雨润竹

      有同仁咨询，说该院传染科一在职护士6天前因发热（最高39摄氏度）、胸痛等，以结核性胸膜炎住院治疗，该科工作人员均以职工院感病例要求医院予以一定的政策支持，请各位同仁支招，该病例是否可确认为医院感染病例，是或不是的理由又是什么？

院感小哥

医院感染定义：
    医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
所以应该调查这名护士是否在医院内感染，然后即可做出判断~

阡陌

我院以前也有相同现象，只不过护士妹妹诊断的是结核，但被专家否了是院内感染，理由是1：该护士并没有一直在院内。2：没有举证找到感染源。

细雨润竹

院感小哥 发表于 2016-7-27 10:09
医院感染定义：
    医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection ...

“应该调查这名护士是否在医院内感染”——貌似很难证实是否在院内获得呀，毕竟临床护士每天仅有几个小时是在医院的，而且这病因？

院感小哥

细雨润竹 发表于 2016-7-27 11:59
“应该调查这名护士是否在医院内感染”——貌似很难证实是否在院内获得呀，毕竟临床护士每天仅有几个小时 ...

我想如果这名护士在潜伏期内频繁接触肺结核患者，或者有明确的暴露史，而同时在其密切接触的亲人朋友中无处在传染期的结核患者，这样是不是可以推断出其为院内感染；反之就不是。因为并没碰到过这种情况，纯属个人想法，不当之处请老师批评~

焚膏继晷

说真的，很难判断是否在医院获得的感染。
就这个案例来说，要有接触肺结核患者，且没有正确使用防护用品，然后还要做肺结核患者和这位护士的肺结核同源性分析等才能确定。

细雨润竹

焚膏继晷 发表于 2016-7-27 15:23
说真的，很难判断是否在医院获得的感染。
就这个案例来说，要有接触肺结核患者，且没有正确使用防护用品， ...

一、据说该护士是传染病区的，接触肺结核患者肯定有的；
二、至少个人防护如何，只有她自己知道了，但至少她们医院曾在这个病区反复强化职业安全防护相关培训、考核并经常性跟踪评价效果的；
三、同源性分析，肯定做不成，因为她们不具备条件；
四、在循证相对困难前提下，若真以报“院感病例”，会给后面类似情况的再发生提供前车之鉴，进而蚵能会给医院带来麻烦；若不报临床又会有怨言，小帅哥有什么兼顾的好法子吗——既保护了医务人员，也兼顾到医院利益

yage

确实不能认定为院内感染，结核病也没有一个明确的潜伏期，也没有科内结核的暴发。
但，如果该科收治结核病人，医院可以给染病的医护人员一些特殊政策。

594967596

确实是个麻烦问题，不是要求同种传染病病人尽量安排在一起吗？应该查一下同期在院的结核病人有几例，看看感染的几率多大。个人看法。

常春藤

结核病没有明确的潜伏期，虽然在医院内接触了结核病患者，但不表示在外面没有接触结核病患者，所以是否为院内感染很难判定，我们是结核病专科医院，每年查体都会有个别职工发现肺结核或者结核性胸膜炎，我们医院的做法是不报院内感染病例，但是在政策上给予优惠，比如全额报销、休假等，具体政策是职工保健科制定的，我不是特别清楚，但是知道和别的病政策不一样

SWHXY123

“我们医院的做法是不报院内感染病例，但是在政策上给予优惠，比如全额报销、休假等，”赞同该做法，这样既保护了医务人员，也兼顾到医院利益。

2472889773

“我们医院的做法是不报院内感染病例，但是在政策上给予优惠，比如全额报销、休假等，”对这样的做法赞同！

咪咪宝贝

是否院内感染很难断定。

qiuwuyan1985

阡陌 发表于 2016-7-27 10:51
我院以前也有相同现象，只不过护士妹妹诊断的是结核，但被专家否了是院内感染，理由是1：该护士并没有一直 ...

我们医院前段时间也有和老师医院的情形一样，护士妹妹为结核

九龙江

赞同上面老师的观点，政策上给予优惠，比如全额报销、休假等

蝴蝶

护士是否传染科护士，有没有接触过结核病人，医院是否配备防护用品、是否进行职业防护知识培训，该护士日常工作中个人防护措施落实是否到位，医务人员上班只有几个小时，其余时间他有自己活动生活圈子，所以很难界定。

不过如此8

学习了各位老师的高见，至少以后遇见这种情况知道怎么处理了，在此感谢不尽。

问闻

以前我们医院也出现类似的情况，是个资历老的护士在传染病房工作，体检查出“肺结核”。她自己也说是由于自身没有很强的防护意识，上班期间经常不戴口罩。但我院没有算她院内感染。也没有相应补贴政策。她为此很怨恨院方某某高层管理者，不久就换科室了。自从从临床改为院感工作，我深有体会，作为医院的监管部门，我们要加强医护人员及保洁人员的院感知识培训，加强督导，提高全院的院感防控意识。但作为院方，对于从事在一线的临床工作者，我认为还是要给予一定补贴。我们现在就很重视临床，他们的绩效考核比我们管理层高很多。事件有可能重复，但我们可以做得更好，更完善。

金牌万峰林

1.结核的潜伏期；2.护士的机体免疫力；3.近期有无与结核患者接触；4.结核免疫接种史；5.院内相关专家参与认定是否为院内感染，如是，按医院相关制度补偿。

小猴子波波

这个调查起来很困难，关键就是无法除外是院内还是院外，但从人文关怀的角度出发，在院职工，能给予政策待遇，让职工在病痛的基础体会到院里的关怀，我想带来的隐形效益是给职工报销的那些费用无法比拟的。