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本帖最后由 gemao 于 2016-7-19 01:04 编辑
文献来源： Infect Control Hosp Epidemiol. 2013 Aug;34(8):850-3. doi: 10.1086/671268. Epub 2013 Jun 19. An outbreak of Pseudomonas aeruginosa respiratory tract infections associated with intrinsically contaminated ultrasound transmission gel.
A医院 1070张病床的地区医院，提供住院和门诊服务，每年大约完成750台心脏手术。 2011年12月27日，感控人员发现呼吸道铜绿假单胞菌培养阳性异常增加，所有病例均出自同一个ICU。初步调查显示12月份，有6名病人呼吸道培养出现铜绿假单胞菌。过去11个月中，该ICU通常每个月铜绿假单胞菌培养阳性不超过3个，其中只有一个符合感染。鉴于该ICU 没有其他感染增加，而且医院中其他部门呼吸道培养也没有铜绿假单胞菌增加。所有病例均出现在心血管外科，因此高度怀疑暴发。 病例定义 在2011年12月1日以后所有呼吸道培养出现铜绿假单胞菌阳性的 心血管外科病人。
流行病学调查： - 与工作人员一起评估手术室、麻醉科、呼吸治疗部门、护理部门的感控政策。心血管外科手术特点是术中经食道超声，于是设备部门对所有超声探头进行检查，采样，包括周围环境和耦合剂。
- 病历检查显示 缺少呼吸道和消化道操作记录
- ICU内所有进行机械通气的病人在2012年1月9、12、19 日进行监测培养
结果： - 2011年12月9日-2012年1月20日 共有16个病例符合病例定义。此期间共有102次术中经食道超声检查。
- 涉及心瓣膜手术的患者感染铜绿假单胞菌的风险是其他心血管手术病人的4.57倍 （95%CI 1.49-14.0， p=0.005）。心脏瓣膜手术病人在整个手术期间都要使用经食道超声。
- 手术时间超过5小时的病例感染铜绿假单胞菌的风险是未超过5小时手术病人的7.63倍（95%CI 0.96-66.06，p=0.055）
- 术后发现呼吸道培养铜绿假单胞菌阳性的时间为2-14天，中位时间5天。
- 病历调查显示外科医生、麻醉师、手术室工作人员和ICU 工作人员没有聚集性病例。也没有涉及特殊的手术房间或ICU房间。没有其他吸入性药物使用。环境培养、超声探头等培养均为阴性。
- 2012年1月23日 检查人员在手术室发现4罐250ml的超声耦合剂。改用一次性灭菌耦合剂后，未再有发现铜绿假单胞菌感染 病例。
手术室的4罐超声耦合剂进行培养，1罐培养出铜绿假单胞菌，1罐培养出鞘氨醇单胞菌。 经PCR鉴定，铜绿假单胞菌与病人中培养标本有95%相似性。 为了确定耦合剂是内源性污染还是在使用中污染，于是对未开封的耦合剂进行培养，也发现铜绿假单胞菌。 因此医院要求厂家召回该产品。并报告CDC和FDA。
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发表于 2016-7-19 01:02
发表于 2016-7-19 07:51
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