正确保洁 防控耐药菌(2016.7.15官微发布)

听.讲

    前段时间媒体有报道“11岁男孩被当感冒治，体内有耐药性超级细菌”，多重耐药菌感染再次成为人们关注的话题。人们采取各项干预措施来控制多重耐药菌感染，环境保洁更是重要的干预措施，但如果保洁不当，可能造成为耐药菌的传播。

                           日常清洁后多重耐药菌造成的环境污染

                                    检索：干铁儿

                                    翻译：戴薇郦  

                                    校稿：刘玉岭

                                    编写：覃婷  傅建国

   本文进行了横断面研究，评估病人住院期间重症监护室（ICU）日常清洁后持续存在多重耐药菌定植的高频接触表面的百分比，并分析了这个百分比是否会因病人靠近程度的不同而有所不同。

实验方法

    研究在巴塞罗那医院进行，该医院是一所大学附属医院，位于巴塞罗那（西班牙）的大都市区，属于加泰罗尼亚公共卫生系统，拥有800张床位。该医院有3个内、外科ICU，每个病区有12间病房。随机选择13个感染MRSA、多重耐药铜绿假单胞菌或多重耐药鲍曼不动杆菌的患者入住的ICU病房，在日常清洁后1小时内对高频接触表面进行环境筛查。感染诊断需要至少在环境筛查之前7天进行。

    在每个病房内根据患者的靠近程度选择7个高频接触表面。根据世界卫生组织的手卫生标准指南，考虑到ICU患者卧床不起，这些高频接触表面被分为3组。

     分组情况如下：

（1）患者区域内与患者直接接触的高频接触表面（床栏杆）；

（2）患者区域内不与患者直接接触的高频接触表面（床旁桌、台灯和巡回走廊的内置门把手）；

（3）病室的患者区域外的高频接触表面（墙壁（wall shift）、病房入口的门把手和辅助架子）。

这些高频接触表面每天用0.1%的有效氯溶液清洁3次。物体表面使用一个可重复使用的棉布擦拭消毒，采用双水桶技术：一个水桶盛有含有效氯的溶液，另一个水桶盛装漂洗水。将棉布浸入清洁溶液中前，要先漂洗干净。根据医院的隔离措施，每个房间都使用干净的可重复使用棉布和新的清洁溶液。使用后，用含0.1%的有效氯溶液对棉布手动消毒。

    使用润湿的棉拭子擦拭环境样本后，浸入脑心浸出液肉汤（培养基，英国汉普郡贝辛斯托克）进行培养。根据每种类型表面的形状不同，使用适用于不同形状表面的模版擦拭相同面积。用显微扫描自动微量稀释系统（Dade International，加拿大萨克拉门托）标记并检测MRSA、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌菌株的药物敏感性。用脉冲场凝胶电泳检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌环境菌株和患者临床样本之间的关联性。

结果

日常清洁后1小时内，共计收集13个病房的91个样本。仅有2个病房的任何表面都未检出MRSA。在患者区域内与患者直接接触的表面中，至少检出1个MRSA的检出率是53.8%，在患者区域内不与患者直接接触的表面中，检出率是30.8%，在病室患者区域外的表面中检出率为17.9%（趋势P值：0.014）（表1）。表2给出了MRSA和多重耐药铜绿假单胞菌临床和环境分离菌株的分子分型结果，以及多重耐药鲍曼不动杆菌分离菌株的表型一致性。总之，MRSA患者病房内高频接触表面相同菌株的检出率为22%，而多重耐药铜绿假单胞菌患者病房内，检出率为5%。然而，在患者MRSA菌株和高频接触表面检出菌株之间未发现明显的差异。表2中房间4和5相邻，且环境样本是同一天获得。房间4中的患者感染了多重耐药铜绿假单胞菌，但环境结果显示他与房间5的患者拥有相同的MRSA菌株。房间4的患者曾显示MRSA的培养阴性，但在环境研究6天之后，筛选培养显示出与房间内之前所确定的MRSA菌株相同的菌株。

                              表1 特护病房日常清洁后1小时内获取样本的检测结果（根据高频接触表面类型分类）

                                                                                   说明：趋势的x2检验；P=0.014。

                                                                                                               MDRO：多重耐药菌。

                                                                                                               *MRSA、多重耐药铜绿假单胞菌或多重耐药鲍曼不动杆菌。

                                                                                    †床栏杆。

                                                                                    ‡床旁桌、台灯和巡回走廊的内置门把手。

                                                                                    §病房入口的门把手、辅助架子和墙壁。

表2 每个病房MRSA和多重耐药铜绿假单胞菌临床和环境分离菌群的分子分型结果，以及多重耐药鲍曼不动杆菌分离菌株的表型一致性

                                                                    说明：值为n（%）。表示了每个房间内的百分比情况。

                                                                                            MDRO：多重耐药菌；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

                                                                                            *样本1：MRSA 48（ST228）；样本2：MRSA 33（Q1）。

                                                                     †多重耐药铜绿假单胞菌 3122。

结论

本文得出的结论是，使用相同的擦拭巾清洁不同的病房会给病人带来交叉感染的风险。新的清洁技术，例如一次性的消毒擦拭巾或可重复使用的超细纤维擦拭巾，可能是双水桶清洁技术更加安全的替代品。

文献来源：

Gavaldà L, Pequeño S, Soriano A, Dominguez MA. Environmental contamination by multidrug-resistant microorganisms after daily cleaning.  Am J Infect Control. 2015 Jul 1;43(7):776-8. doi: 10.1016/j.ajic.2015.03.009. Epub 2015 Apr 20.

荼蘼花开之夏

铁儿老师的高质量检索，其他老师的辛苦翻译，这篇文章质量很高，大家辛苦了，只有参与这个过程才能更好理解文章的意思！

yg67765

可见医院环境清洁、消毒的重要性！谢谢老师的分享！

钟佩红

医院的环境清洁太重要了,保洁人员的培训刻不容缓.

周琳珍

可见医院环境清洁、消毒的重要性！谢谢老师的分享！