美国总统奥巴马在JAMA上发文啦，到底说了啥？

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美国总统奥巴马在JAMA上发文啦，到底说了啥？

原创 2016-07-12 梅斯医学 MedSci

导语：美国总统奥巴马在JAMA上发文，对美国医疗改革进行了总结和展望，那他到底说了什么呢？

来源：梅斯医学  作者：Mechront&milly

美国总统奥巴马在JAMA上发文啦！就美国“平价医疗法案（ACA）”所公开的从1963年到2016年初的相关医疗数据进行分析，进而对美国医疗改革进行了总结和展望。此外，奥巴马也为下一任总统就医疗保健提了改革计划，并表示如果采用的话，可能会削减制药制造商的利润。


奥巴马医改知多少？从“平价医疗法案ACA”说起

患者保护与平价医疗法案 （Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA），通常也被称作奥巴马医疗法案（Obamacare），是由美国总统奥巴马在2010年签署的一个联邦法。这部法案的主要目的是由美国政府主导增加美国人民的医疗保险覆盖率以及降低美国的医疗费用。

根据平价医疗法案，美国的医疗保险市场将发生重大改变。主要是联邦政府和州政府将建立政府医疗保险市场（Health Insurance Exchange），允许个人和小企业在政府的医疗保险市场为个人／家庭和企业员工购买医疗保险。

根据政府的计划，医疗保险市场将在2013年10月1日正式启动，接受个人和小企业的申请。通过医疗保险市场购买保险的个人和小企业可以根据收入得到税收抵免（tax credits）和补助（subsidies）。只有收入在联邦贫困线的400％以下的个人／家庭才可以得到税收抵免和补助。

平价医疗法案主要适用于美国公民或者在美国长期居住的居民。从2014年起，没有医疗保险的个人，或者符合条件的雇主不提供医疗保险，政府将给予罚款。

根据平价医疗法案的规定，从2014年起保险公司出售的医疗保险产品必须提供最基本的医疗服务，包括：医生服务、急诊服务、住院、实验室检查、处方药、母婴保健、儿科、和精神卫生服务等。保险公司可以增加其它的医疗服务项目，但必须上述最基本医疗保障必须被包括。

政府医疗保险市场上出售的医疗保险计划通常被称作金属计划。主要包括四大基本类别：Bronze Plan，Silver Plan，Gold Plan，和 Platinum Plan。区别在于医疗费用分担比例的不同。当然也必须包括最基本的医疗保障，不过并没有规定 Platinum Plan 或者Gold plan一定要比 Bronze plan 或者 Silver Plan 提供更多的医疗保障项目。

简单看一下自ACA颁布以来的变化，未参保率已下降了43%，从2010年的16.0%到2015年的9.1%，变化的主要原因是法律的改革。



再看下图，为美国2013-2015各个州的成人投保率和2013年未参保率，形式也是转好趋势。



除了美国总统奥巴马的文章，JAMA还发表了四篇相关社论，其中包括奥巴马管理和预算局的首席行政主任 Peter Orszag：“从根本上说，ACA是有效的。”

但是现任布鲁金斯学会的研究人员Stuart Butler（前任保守的传统基金会官员）却认为：“奥巴马文中没有对ACA一些令人不安的趋势进行充分讨论。政府运行的保险交易所出售的保险计划的保费和成本太高，那些因挣太多钱而有资格获得补贴的人望而却步 。总统承诺的负担得起的保险对于许多家庭并没有实现。”

虽然数据都是华丽丽的，但是总统也明白，仍然有太多的美国人没有购买保险，仍然有太多的美国人不都不在医疗方面支付太多，仍然有太多的美国人弄不明白“奥巴马医改”；未来的路还很长，还需要更多的工作，但是改革医疗保健制度是必须的。此外总统认为还应在“奥巴马医改”中加大补贴力度，减少保险费用。

奥巴马为下一任总统就医疗保健提出改革计划，并表示如果采用的话，可能会削减制药制造商的利润。

奥巴马表示，为改善医疗法律，药物成本“仍然是一个关注点”。

民主党总统候选人希拉里•克林顿、佛蒙特州的参议员伯尼•桑德斯，均呼吁联邦政府利用其购买力来迫使药物公司降低价格。克林顿还支持所有州将奥巴马医改作为公共选择；桑德斯的想法则更进一步，试图政府经营“全民医疗保险”。

奥巴马总统认为，为改善医疗法律，药物成本“仍然是一个关注点”。因为数据显示，2014年的处方药支出增加了12%。他呼吁立法，给予联邦政府更多的权力，协商高成本价格的药物。

其实在医药行业长期以来一直有这样的建议，2003年法案中为了医疗保险处方药的福利，禁止政府与制药公司谈判价格。2009年ACA发展之时，白宫为了赢得药厂的支持，对药品价格谈判方面做出了让步。

站在药企一方的游说组织Biotechnology Industry Organization的CEO Jim Greenwood（也是前众议院共和党成员）表示：“奥巴马总统在文中使用了误导性的数据，以哀叹处方药的费用。目前生物制药行业已试图将医疗保健成本的责任归咎于保险公司，并强调了新药物对患者的价值。”

药价是医改永恒的话题之一，不止美国注重药价的改革，我国总理李克强在4月6日的国务院常务会议上明确表示，要把“药价”作为我国深化医改的“突破口”。

当天会议确定2016年深化医药卫生体制改革重点，让医改红利更多惠及人民群众，李克强说，新一轮医改取得积极成效，人民的健康水平和人均预期寿命进一步提高。医改已经进入深水区，必须采取措施，攻克难关，要把“药价”作为突破口。

他强调，要加快建立药品价格可追溯机制。一方面跟踪管理、确保药品质量；另一方面推动药品价格信息公开，使药价“透明化”。

李克强明确要求有关部门：“这个问题不能再只是‘研究研究’了，要加快推进！”　　

当天会议确定的2016年深化医改的一项重点工作，就是全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一 次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化。患者可自主选择在医院或零售药店购药。建立常态短缺药品储备制度，增加艾滋病等特殊药物免费供给，加强医疗和 药品质量监管。

李克强强调，在降低药品价格的同时，还要通过提高医事服务费等方式，完善基层医疗机构绩效工资制度，建立与岗位职责和业绩相联系的分配激励机制，凸显医务人员技术劳务价值。

奥巴马认为，“公共选择”保险计划应该被创造！

所谓的“公共选择”，是可供所有美国人购买的保险，并覆盖竞争有限的地区。

美国总统奥巴马说：“公共选择”保险计划应该被创造！总统在这篇文章中大力捍卫ACA的扩张，认为“法律下的医疗费用和质量已经具有良好的发展前景”，当然这也是有数据支持的，自2010年该法案颁布以来，覆盖了大约2000万的美国人；从2010-2014年，老年人和残疾人的医疗保险计划人均支出的增长实际上已为负数。由于法律的效力，非老年美国人无法支付医疗保健的比例下降了5.5个百分点，认为自己健康状况差的比例下降了3.4个百分点。

目前奥巴马医改的客户仅限于从私人保险公司购买保险，如国歌公司、安泰保险公司和蓝十字蓝盾公司。而不是公共选择，ACA为23家保险公司提供融资，称为“合作社”，但是他们中的一半以上都失败了。总统认为，奥巴马医改的保险市场上，公共计划将为消费者提供更实惠的选择，尤其是那生活在只有1-2家保险公司地区的12%的民众。

原始出处：
Barack Obama, JD.United States Health Care Reform.JAMA. Published online July 11, 2016. doi:10.1001/jama.2016.9797

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