2009年 “手足口病”（EV71感染）PICU医院感染防控建议

星火

近期参与某市PICU手足口重症患者医院感染控制，深感预防干预的必要，在胡教授去年的“手足口病”（EV71感染）医院内感染防控的若干建议（草案）的基础上，制作该建议草案。
请各位提出建议，及时修正，以指导一线手足口重症患者的感控！
另附河南省医疗机构手足口病医院感染预防与控制技术要求。

星火

2009年 “手足口病”（EV71感染）PICU医院感染防控关于呼吸机肺炎的医院感染预防和控制，请大家提出修改意见，谢谢！！

七星瓢虫

在防控甲型（H1N1）流感的同时，不放松手足口病的防控。

wangqi

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蓝天白云

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丽景

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香菊

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水木清华

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星火

回复 13# 水木清华

想讨论一下关于手足口病重症上呼吸机标准的问题。
广东省的手足口病防治规定里，要求重症手足口病患儿及早上呼吸机。据内部消息说该经验来自广州儿童医院某专家。该专家说，其在北方指导手足口病的救治，积极上呼吸机后大大减少了重症患儿的病死率。该经验也被香港指南推荐。
我的困惑是，重症手足口病虽然并发神经源性肺水肿的可能比较大，但不是每一个患儿都会并发神经源性肺水肿。在ICU进行严密监护的情况下，是不是等出现肺水肿征兆之后，再上呼吸机会好些。因为气管插管会造成声音嘶哑等并发症。而且我不知道，我们中国的医生给小孩的气管插管是不是符合美国麻醉协会2006年的相关推荐（小儿气管插管需要带气囊的，但是高体积低张力的新型材料制成的气管插管）。如果不符合要求，放宽气管插管术适应症，可能会增加气管压迫缺血的发生率。

我不同意。
气管插管、机械通气本身就有插管指证和禁忌。对EV71，可能涉及太多社会因素，每医生头上额外承担太多压力，往往容不得你出任何差错。去过疫区的都清楚是怎么回事。可能有些医生会放宽指证，但我们的团队以精神差、心率增快、循环变差为节点，在这时给予插管。我很欣赏陆国平等人在08年阜阳的工作经验总结，多次拜读。我个人认为这是至今国内儿科最好的EV71诊治指南，LS可以在08年第15卷中国小儿急救医学找到。他们也建议早期插管，出现肺水肿已经是后期，往往治疗比较被动了。但是插管时机要考虑好。太早，增加工作负担和患儿无谓痛苦、花费；迟了，那就一切都来不及了。
很多当地医生把呼吸机当救命机，甚至是保险机，以为插管后就万事大吉。其实ICU医生都知道，呼吸机只解决通气和部分换气问题，改善机体养合、减轻氧耗。EV71重症的成功治疗，是积极治疗颅高压的基础上，改善循环，维持各脏器功能，维护内环境稳定，抑制炎症反应。呼吸机只是承担了治疗的一部分。合理的使用呼吸机有助于改善病情，为最后撤机创造条件。呼吸机的使用决不仅仅是气道压迫那么简单，设及很多生理病理的改变。呼吸机改变了正常气道结构，改变了上帝创造的负压通气，影响了气血交换，增加了肺损伤，影响心肺交互、血流动力学。
另外，我对LS“中国医生”的论调很不服。我们儿科医生可能不太起眼，但我接触下来的成人同行、国外同行对我们很肯定。我不信邪，也不服输，可能很多事情我不能改变，但我一直希望不变。真的，希望在前方，在自己脚下。

    http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... &sty=1#17147743

1995薰衣草

很感谢！我们这里也有，今天上午市里培训救治了！

星火

手足口病诊治关键在危重病例  
2010-05-07　　 来源：健康报　　　
　　本报讯  （记者郑灵巧）在5月6日举行的预防手足口病媒体沟通会上，首都医科大学附属北京儿童医院主任医师董丽娟报告称，手足口病为全球性的一种儿童常见传染病，大多数症状轻微，重症病例很少，危重症病例更少。手足口病诊治关键点是要及早发现危重症病例，并予以高水平救治。

　　董丽娟介绍，手足口病由多种肠道病毒引发，病人和隐性感染者均为传染源。以往我国手足口病流行以柯萨奇A组16型病毒感染为主，近10年来，EV71（肠道病毒71型）病毒成为引起手足口病暴发的主要病原体。消化道、呼吸道、密切接触途径均可传播。手足口病重症病例定义为手足口病合并并发症，包括脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，少数病例病情凶险，临床过程恶化迅速，可致死亡或留有后遗症。

　　董丽娟提示，重症病例大多年龄小于3岁，尤其是小于2岁。对于3岁以下、持续发热、精神差、呕吐、病程在5天以内的患儿应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其要密切观察心、肺、脑等重要脏器功能，针对病情给予对症治疗。患者留观期间如出现嗜睡、易惊、烦躁不安、肢体肌阵挛等情况应立即住院治疗。如出现呼吸困难、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）等应立即收入ICU救治。

　　董丽娟还提示，极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。

星火

累计报告病例较去年同期增加41.51%
五举措应对手足口病疫情高发
2010-05-07　　 来源：健康报　　　
　　本报讯  （记者郑灵巧）5月6日，中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心在京举行预防手足口病媒体沟通会披露，当前我国手足口病发病已进入高峰期，疫情防控形势十分严峻，预计今后一段时间发病率还会持续升高。

　　卫生部疾控局副局长肖东楼介绍，截至5月4日，今年全国已累计报告手足口病病例427278例，较去年同期增加了41.51%；在报告病例中，重症5454例，死亡260例，均较去年同期上升幅度较大。今年经实验室诊断确诊手足口病病例10067例，其中EV71病毒感染5396例，占53.60％。统计还显示，重症病例中有相当大的比例为EV71病毒感染引发。今年手足口病报告发病数居全国前10位的省区依次为广东、广西、河南、浙江、安徽、湖南、江苏、湖北、四川、山东。

　　据肖东楼介绍，往年高峰期为5月~7月，而今年自4月开始，发病即进入了快速增长期。今年高发区域也发生了变化。去年发病数最为靠前的是河南、山东，今年为广东、广西。根据传染病一般流行规律，致病原进入新的区域，人群免疫力相对薄弱，会导致发病率大幅度上升。由于疫情报告系统越来越完善，漏报病例越来越少。这些都是报告病例数大幅增加的重要原因。

　　肖东楼说，全国手足口病疫情防控首先要加强疫情监测报告，科学研判疫情发展趋势。密切关注重点地区、重点人群疫情以及聚集性和不明原因疫情。第二，要提高农村基层卫生技术人员疫情防控能力。近期卫生部疾控局、农卫司将共同组织编写符合农村基层工作实际的手足口病防治教材，将尽快发给乡、村卫生技术人员，确保人手一册。第三，积极救治重症患者。加强对各级医务人员的培训，确保早期识别重症病例，集中救治危重患者，降低病死率。第四，强化托幼机构晨检措施，深入开展健康教育。第五，继续加强快速诊断试剂、EV71疫苗和相关药物研发，并根据研发进程适时协调药监等部门开辟绿色审批通道，加快疫苗和快速诊断试剂的临床应用。

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