这个医院感染 诊断及送检的标本有什么问题吗？

清秋玉叶

2016年5月29日12:42:35               

首次病程记录患者XX 男  57岁  以“头晕、不能进食10小时”为主诉收住院，老年男性，急性起病，10小时前患者睡醒后无明显诱因出现头晕，呈旋转性，伴恶心、呕吐，呕吐数次、呕吐物为胃内容物，伴言语不清、不能进食，无耳鸣，无听力减退，无肢体功能及意识障碍，家人发现后急来诊，门诊医师给予头颅MRI回示：延髓异常信号，考虑：急性或亚急性脑梗塞，双侧脑室旁、双侧基底节区、双侧小脑半球、桥脑腔隙性脑梗塞（部分软化灶），左侧枕叶异常信号，建议给予头颅CT检查，脑白质脱髓鞘、脑萎缩。遂后以“脑梗塞”收住院，患病以来神志清，精神差，大小便正常。既往患糖尿病10余年，服用降糖药物治疗（具体药名不详），血糖控制不祥。患高血压病3年余，最高血压180/110mmHg,间断服药治疗（具体药名不详），血压控制不详，6个月前因“脑梗塞”住院治疗好转出院，留有右侧面部及肢体麻木后遗症，否认冠心病病史。查体：T36.6℃； P80 次/分； R20 次/分； Bp 150/90 mmHg； 查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。初步诊断：1.脑梗塞 2.陈旧性脑梗塞  3.高血压病3级（极高危） 4.2型糖尿病 。治疗计划：1.扩血管，抗血小板聚集，活血化瘀，管理血压、血糖，保护脑细胞、康复功能锻炼等对症及支持治疗。2.完善心电图、血常规、血生化、凝血四项、糖化血红蛋白等检查。3.请上级医师指导治疗。

2016年5月31日08:17:32           副主任医师查房记录

      今日请副主任医师查房：精神较差，头晕症状较前减轻，做起时症状加重，给予鼻饲饮食量一般，血压130/80mmHg，睡眠尚可，自诉尿痛、小便次数增多，未排大便。查体：心肺听诊无异常。                             

2016年6月15日 15:12:01              

     今日请副主任医师查房：精神一般，患者自诉吞咽功能较前好转，尿道口处有少量脓性分泌物，今日已加用左氧氟沙星抗生素治疗，血压130/80mmHg，查体：心肺听诊无异常。神经系统检查：神志清，构音障碍，理解力正常，右侧面部感觉减退，左侧面部感觉正常，双侧额纹对称，闭目有力，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，咽反射消失，悬雍垂左偏，饮水呛咳，洼田饮水试验5级，右侧上肢肌力4+级，左侧下肢肌力4+级，左侧上下肢肌力5级，四肢肌张力正常，右侧肢体痛温觉减退，四肢腱反射正常,右侧巴宾斯基征阳性,左侧巴宾斯基征阴性。颈软。副主任医师查房后指出：根据患者病情考虑为留置尿管所致的泌尿系感染，今日给予尿培养明确病原学结果，必要时酌情调整抗生素，嘱患者加强进食量及饮水量，继续输液巩固治疗

2016年6月18日 10:49:39                  

   精神尚可，经口可进食少量流食，体温正常，血压130/80mmHg，查体：心肺听诊无异常。神经系统检查：神志清，构音障碍，理解力正常，右侧面部感觉减退，左侧面部感觉正常，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，咽反射消失，悬雍垂左偏，饮水呛咳，洼田饮水试验5级，右侧上肢肌力4+级，左侧下肢肌力4+级，左侧上下肢肌力5级，四肢肌张力正常，右侧肢体痛温觉减退，四肢腱反射正常,右侧巴宾斯基征阳性,左侧巴宾斯基征阴性。颈软。副主任医师查房后指出：患者未再出现发热，抗生素治疗有效，继续给予巩固治疗。

5月30日-6月6日给予环丙沙星片口服，6月1日留置尿管，6月15日出现尿道口处有少量脓性分泌物，送尿标本培养，用左氧氟沙星抗生素治疗，6月18日改用敏感抗生素头孢哌酮舒巴坦。

关平

我个人觉得，判定为CAUTI有些牵强。一是患者有糖尿病史10余年，二是入院48小时内存在尿痛和小便次数增多，说明有尿路感染先兆；三是未看到入院时尿分析结果。该患者可能入院时就已存在尿路感染，后留置导尿加重了感染。

不知对否，请老师指正！

gygkr

根据该患者病例的描述结合检查的结果我认为应复查尿常规+尿培养、血培养（如有发热），判断尿培养是感染菌、定值、污染。，患者入院48小时有泌尿系统的临床表现，感染的可能性很大，追问病史，完善相关的检查。重要的是标本的留取方法、送检的时间是否规范清关注一下。

fwwf

入院不超过48小时有尿路感染症状，应做细菌培养

如珠如宝

个人观点认为应属于感染 ,因入院时大小便正常,6月1日留置尿管，6月15日出现尿道口处有少量脓性分泌物，且有自诉尿痛、小便次数增多症状,但楼主未提示入院时尿常规检验结果及6月18日药敏结果?同时提出几个疑问:1.5月30日-6月6日给予环丙沙星片口服的用药指征?2.尿培养标本的留取方法是否规范?
3.6月18日改用敏感抗生素头孢哌酮舒巴坦是否听取过上级医师和临床药师的建议。

清秋玉叶

关平 发表于 2016-7-10 17:59
我个人觉得，判定为CAUTI有些牵强。一是患者有糖尿病史10余年，二是入院48小时内存在尿痛和小便次数增多， ...

是的，来时尿常规显示有异常，5月30日-6月6日给予环丙沙星片口服，与医生沟通，这个病例应属于社区感染。