请看看是胆道感染还是血流感染？？？

糯小呆

一例患者反复腹痛30年，复发3天6.8日入院，，查体全身皮肤粘膜未见黄染，两肺叩诊音清音、听诊呼吸音低，双肺未闻及明显干湿啰音。无压痛、反跳痛、肌紧张，麦氏点无压痛。血常规：WBC 8.06*10^9/l，N 75.11%。6-17.6.18日感右上腹隐痛不适，发热两天，最高体温39.8℃。B超示胆囊结石，胆汁淤积，胆总管上段扩张。外科会诊考虑诊断：结石性胆囊炎急性发作。予以哌拉西林舒巴坦及奥硝唑联合抗感染。急查血常规、肝功、PCT、血培养。血培养提示大肠埃希菌。血常规：WBC 15.04*10^9/L，N 93.84%，降钙素PCT 7.26ng/ml。6.24日出院。出院诊断：1.胆道感染2. 结石性胆囊炎3.脓毒血症。6.20日复查血培养阴性。PCT0.49ng/ml，正常。医生在个感表上填的社区感染。。。。
请问老师。医院感染是确实存在的。如果找医生沟通上报。感染诊断是？？？感染部位是？？？

紫云英

发生了医院感染，部位：血液系统感染，诊断：败血症。
理由：血液培养分离出病原微生物大肠埃希菌，发热两天，最高体温39.8℃，WBC 15.04*10^9/L，N 93.84%，降钙素PCT 7.26ng/ml，抗感染治疗有效。

蝶恋2014

个人感觉这不属于医院感染，而是原有的慢性感染在住院期间的急性爆发。楼主给的资料不是很详细，感觉患者的胆道感染和胆结石是此次住院以前就有过的疾病，依经验应该反复发作过。各位老师，我的观点是对吗？请指正。

利箭

个人认为：医院感染诊断：菌血症；感染部位：血液系统

君子兰-李

个人认为属于社区感染，为患者原有的慢性感染在住院期间急性发作。

快乐玉儿

个人觉得不属于医院感染，患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

609450310

路过学习了，谢谢老师分享。

糯小呆

补充病史：患者长期反复无明显诱因出现腹痛，腹痛以剑突下隐痛为主，阵发性加剧，伴腹胀、嗳气，餐后腹胀明显，疼痛不向其他部位放射。胃镜检查示：食管粘膜撕裂？肠镜示：结肠黑变病。

wxh715020

路过学习了，谢谢老师的分享！

浦江院感

个人同意4# 的意见，应该属于院内感染。

满天星868

个人认为：医院感染诊断：菌血症；感染部位：血液系统
即使是“结石性胆囊炎急性发作”胆道感染没有及时控制好入血也需要一段时间的

狼头

紫藤花园 发表于 2016-7-10 15:13
发生了医院感染，部位：血液系统感染，诊断：败血症。
理由：血液培养分离出病原微生物大肠埃希菌，发热两 ...

若为败血症，请问，入侵门户呢？

小三号

个人认为不算医院感染，慢性感染院内急性发作的情况存在，感觉菌血症或脓毒血症的感染灶不是在血液系统里的。

紫云英

狼头 发表于 2016-7-11 10:47
若为败血症，请问，入侵门户呢？

胆源性感染败血症早就有报道。


胆源性败血症_刘绪田.pdf (298.85 KB, 下载次数: 10)

2016-7-11 16:32 上传

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奇蛊无毒

个人感觉这不属于医院感染，而是原有的慢性感染在住院期间的急性爆发

狼头

紫藤花园 发表于 2016-7-11 16:34
胆源性感染败血症早就有报道。

这个我清楚，胆源性败血症貌似就是胆道感染的过程中出现的一过性菌血症。跟肺部感染患者出现的一过性菌血症一样，很多肺炎患者在发热时血培养都会可能是阳性，在有明确感染灶的情况下，患者出现一过性的血培养阳性不是就一定要诊断为败血症的。

紫云英

狼头 发表于 2016-7-11 17:12
这个我清楚，胆源性败血症貌似就是胆道感染的过程中出现的一过性菌血症。跟肺部感染患者出现的一过性菌 ...

我不明白了，如果是菌血症不算医院感染吗？一过性的需要联合应用抗菌药物数日吗？

狼头

紫藤花园 发表于 2016-7-11 22:54
我不明白了，如果是菌血症不算医院感染吗？一过性的需要联合应用抗菌药物数日吗？

不能用治疗的方案反过来诊断疾病啊，

紫云英

狼头 发表于 2016-7-12 11:21
不能用治疗的方案反过来诊断疾病啊，

说实话，咱们国家的《医院感染诊断标准》真是应该修订了，许多东西模棱两可，感染诊断方面的培训很少，我还是2001年在省城济南听了徐秀华老师的关于诊断标准的解读，那也是我从事院感工作21年来最详细的一次解读，感觉很受益。

糯小呆

感谢狼头版主和紫藤花园老师。我仔细看了你们的答复。感动于你们对这例感染病例激烈的的讨论。感动于你们对医院感染事业的执着。感动你们的慎独精神。
只是。我作为医院感染新手。请告诉我：有无医院感染？感染部位。。。