无菌手术的判定

594967596 · 发表于 2016-7-7 08:29

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囊肿与脓肿怎么区别，刮除怀死骨质属无菌手术吗？哪位老师有具体的无菌手术目录，谢谢了。

尘埃69 · 发表于 2016-7-7 08:37

卫办医政发〔2010〕187号
一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
应该是三类或四类切口

朵拉和依依 · 发表于 2016-7-7 09:05

切口分组       切口等级/愈合类别       内涵
0类切口             有手术，但体表无切口或腔镜手术切口
Ⅰ类切口       Ⅰ/甲       无菌切口/切口愈合良好
      Ⅰ/乙       无菌切口/切口愈合欠佳
      Ⅰ/丙       无菌切口/切口化脓
      Ⅰ/其他       无菌切口/出院时切口愈合情况不确定
Ⅱ类切口       Ⅱ/甲       沾染切口/切口愈合良好
      Ⅱ/乙       沾染切口/切口愈合欠佳
      Ⅱ/丙       沾染切口/切口化脓
      Ⅱ/其他       沾染切口/出院时切口愈合情况不确定
Ⅲ类切口       Ⅲ/甲       感染切口/切口愈合良好
      Ⅲ/乙       感染切口/切口欠佳
      Ⅲ/丙       感染切口/切口化脓
      Ⅲ/其他       感染切口/出院时切口愈合情况不确定
1.0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。
2.愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。

1、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为Ⅰ类的定为二类，以此类推。
2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备，可以做到无菌，应为Ⅰ类。
3、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：子宫次全切除术、输卵管切开和结扎术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石术、肺切除术、阑尾切除术、胆囊切除术等。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
4、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：骨科开放骨折、断指再植术、化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘等。
5、易将IV类切口混淆为Ⅲ类切口的有化脓性阑尾炎穿孔、坏死组织清除术等。

fnx · 发表于 2016-7-7 09:13

朵拉和依依发表于 2016-7-7 09:05
切口分组切口等级/愈合类别内涵
0类切口有手术，但体表无切口或腔镜手术 ...

路过学习了，谢谢老师的分享！

七星瓢虫 · 发表于 2016-7-7 09:58

一、囊肿
囊肿是一种良性疾病，囊内容物为液态，部分囊肿为先天遗传的，如毛根鞘囊肿、多发性脂囊肿、皮样囊肿、支气管源性与甲状腺舌骨导管囊肿、阴茎中线囊肿以及发疹性炭毛囊肿等，也有原因不明的。
常见的囊肿是在B超下见到的肝囊肿、肾囊肿、单纯性的卵巢囊肿、胰腺囊肿、卵巢巧克力囊肿等，囊壁含上皮细胞，能分泌囊液，囊肿会漫漫的增大而形成囊肿的有肝囊肿、肾囊肿、单纯性卵巢囊肿等，而胰腺囊肿是急性胰腺炎时的渗出液被局限后，如未被完全吸收由周围纤维组织增生、包裹，因囊壁不含上皮细胞而称为假性囊肿。卵巢巧克力囊肿是由于卵巢子宫内膜异位在每次月经期间出血，周围组织包裹形成，因有陈旧血液囊液呈巧克力色故称巧克力囊肿。
二、脓肿
脓肿指化脓性细菌感染时，器官、体腔内因病变致组织坏死、液化而出现的局限性脓液集聚，四周有完整的脓壁。脓肿可因位置不同出现不同的临床表现。值得注意的是阿米巴肝脓肿并非真正意义上的脓肿，是阿米巴破坏肝组织形成的，以酸性粒细胞浸润为主。

七星瓢虫 · 发表于 2016-7-7 10:10

是否属于无菌手术有卫办医政发〔2010〕187号中外科手术切口的分类为依据，但就每一例手术来说，还要看具体情况，能介绍这例“刮除坏死骨质手术”吗？

vision · 发表于 2016-7-7 10:28

路过学习了，谢谢老师们的分享。

qiuwuyan1985 · 发表于 2016-7-7 10:33

路过学习了，谢谢老师的分享！

星雨落花 · 发表于 2016-7-7 14:45

学习了，谢谢老师的分享。

594967596 · 发表于 2016-7-8 11:12

哪骨科开放骨折伴内固定术算一类切口马吗？

绿萝NO.1 · 发表于 2016-7-8 11:27

朵拉和依依发表于 2016-7-7 09:05
切口分组切口等级/愈合类别内涵
0类切口有手术，但体表无切口或腔镜手术 ...

"未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术"这些我还真不知道是无菌切口呢，谢谢老师，学习了

依依 · 发表于 2016-7-8 16:58

594967596 发表于 2016-7-8 11:12
哪骨科开放骨折伴内固定术算一类切口马吗？

开放骨折伴内固定术不算一类切口

比时间多一秒 · 发表于 2016-7-8 17:39

594967596 发表于 2016-7-8 11:12
哪骨科开放骨折伴内固定术算一类切口马吗？

不是一类切口。开放性伤口属污染切口三类。

594967596 · 发表于 2016-7-9 09:14

比时间多一秒发表于 2016-7-8 17:39
不是一类切口。开放性伤口属污染切口三类。

谢谢老师指导，学习了

jcyyhlb · 发表于 2016-7-9 09:42

谢谢老师的资料分享，学习了。

yanghongmei · 发表于 2016-7-9 09:44

各位老师们的讨论太好了，学习到不少知识。感觉自己加紧充电。

HASYGGK · 发表于 2016-7-10 14:16

开放性骨折手术不属一类切口。

999欣欣向荣 · 发表于 2016-7-10 20:18

朵拉和依依发表于 2016-7-7 09:05
切口分组切口等级/愈合类别内涵
0类切口有手术，但体表无切口或腔镜手术 ...

老师，这些内容是出自哪种规范？我想用这些作为讲课的内容,谢谢。

yyszyywsp · 发表于 2016-7-10 20:46

老师，我想问问，0类切口在院感监测中是列入一类还是根据手术进入的部位不同再细分为四类呢？院感科需不需要监测？有相关规范吗？

斌子 · 发表于 2016-7-10 21:04

这个具体的Ⅰ类切口手术目录没有看到过，不知道有没有此目录？

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