是手术部位还是神经系统?

流年轻度

脑室钻孔引流术后的颅内感染，归神经系统还是深部切口（诊断试行2004版的，说感染后不需要二次手术的归深部切口感染），腔隙感染?脑出血开颅的颅内感染呢？之前有一些帖子讨论。关于是神经系统还是手术部位感染，还有老师说了鉴别诊断。

还是模糊，请教老师们!
如何鉴别?因为涉及到切口感染率的统计，不敢稀里糊涂的乱归类。

小猴子波波

这是中枢神经系统的诊断依据
一、细菌性脑膜炎、脑室炎
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
1.发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。
2.发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
3.在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:
⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。
⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。
⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。
⑷新生儿血培养阳性。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
1.脑脊液中培养出病原菌。
2.脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。
3.脑脊液涂片找到病原菌。
说明：
1.一岁以内婴儿有发热(>38℃)或低体温(<36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。
2.老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。
3.细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。
这是深部手术切口的诊断依据
二、深部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
临床诊断
符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
4.临床医师诊断的深部切口感染。
病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
个人认为，此病例应为神经系统感染

小三号

主要是⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。这点让很多的医生会说，这是中枢神经系统不是手术部位。比较纠结

yanghongmei

期待各位老师的高论，个人现在比较困惑。感染临床表现有哪些？能分享？

比时间多一秒

已学习，谢谢，期待更多老师的高见。

利箭

个人认为属于腔隙感染

尘埃69

手术部位目标监测从手术部位感染来说应该是器官腔隙

wml

我院是按神经系统算得。

一颗颗迷茫的心

同意二楼老师观点，因为那是医院感染诊断标准里面的：中枢神经系统感染的诊断断其中第二项：⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。
可能这点与其他部位手术后感染诊断不一样（个人观点，具体要看制定标准的专家团队当时怎么考虑的了）。

春语

      赞同按照  器官腔隙感染。

七星瓢虫

确实存在这样的困惑，我认为，放到哪边都有道理，都没问题，只要便于管理、有助于提高医疗质量即可。我们是这样定的：在内科做的归中枢神经系统，在外科做的，因为要管理好手术感染问题归入手术部位。

焚膏继晷

之前也有类似的讨论，个人还是偏向于神经系统感染。

院感小哥

个人觉得，如果感染与本次手术有关，且在术后30天内，就应该是手术部位感染；否则归中枢神经系统感染。