呼吸机相关肺炎的诊断

wajwhywyy

请教各位老师，呼吸机相关肺炎属于院内感染吧，符合诊断的标准，但培养阴性，怎么办呢，新手上路，请指导

小猴子波波

说的不清楚，既然诊断明确，为什么培养阴性。且诊断标准并不是必须培养阳性呀？以下是院内感染下呼吸道的诊断标准，只要符合此标准，且患者是上呼吸机48小时之后或撤呼吸机48小时之内的，就应该诊断呼吸机相关肺炎。
二、下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2.痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥   105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。

wajwhywyy

xhzbobo 发表于 2016-7-5 10:03
说的不清楚，既然诊断明确，为什么培养阴性。且诊断标准并不是必须培养阳性呀？以下是院内感染下呼吸道的诊 ...

老师您好，我们一般是1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
符合这些条件的我们都做痰培养，可是从来都是阴性，搞得监护室医生都不愿意送培养了，这是什么原因呢

小猴子波波

wajwhywyy 发表于 2016-7-6 16:57
老师您好，我们一般是1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞 ...

这种情况可以联系一下微生物室，看一下标本是否合格，还有，标本送到微生物室的时间是否太长。

感控雏鹰

一般来说还是更多的根据临床的一些表现和症状，如果确实情况下，可与细菌室沟通，再次送检，有时候培养可能会有一些小问题或者小原因的

小三号

个人觉得诊断标准分了临床诊断和实验室诊断，应该以临床诊断为主，有条件的附有实验室诊断吧，有实验室诊断更加精准吧！

HASYGGK

诊断要看感染时间，呼吸机是在院内使用还是外面带进来的，是否是入院48小时以后感染的？还有培训阴性不代表没有感染。因为培训阳性率受多种因素影响，且正常培养再好的实验室也达不到100%的阳性率。

yanghongmei

临床诊断符合即可诊断，病原学培养检出更准确。

lhy15077272902

诊断标准并不是必须培养阳性呀？如果想诊断更准确建议与微生物是沟通，在次送检。

wajwhywyy

好的，谢谢老师们的指导。这个平台真好，感谢大家