本帖最后由 gjwyl 于 2016-7-4 22:11 编辑
岗前培训（一） ‖ 医院感染基础知识20问 2016-07-03 SIFIC玫瑰园 SIFIC官微 6月份是莘莘学子们的毕业季，从小学生到大学生，忙碌的６月一过将迎来惬意自在的暑期，但对于已经完成学业即将入职的医学毕业生来说，７月份的另一个入职岗前培训课堂才刚刚开始，其中医院感染相关知识的培训，必不可缺少。 什么是医院感染，医院感染是怎么发生的，又该如何防范等等问题，这是新入职的医务人员需要了解和学习的最基础知识。7月份，SIFIC官微组织相关活动，将陪伴大家整整一个月！每天都会有20道题目奉献给您，并给出正确的答案，相信这些知识可以给您的岗前培训奉献一点力量哦！今天，就让我们从医院感染基本概述相关知识开始学习吧： 医院感染基础知识20问岗前培训 SIFIC玫瑰园 1、医院感染、医源性感染、医疗保健相关感染有何不同？
答：Vol.01 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染；包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 在早期，医院获得性感染和医院感染这两个术语一直被使用，由于医疗保健和医疗保健流行病学的服务和范围正在不断扩大，因此医院感染定义也在扩大。美国CDC将“患者因其他状况在接受治疗过程中获得的感染，或医务人员在医疗环境中履行职责时获得的感染”定义为医疗保健相关感染（HAI）。
2、什么是医院感染暴发与疑似医院感染暴发？
答：Vol.02 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3、特殊病原体的医院感染指的是什么？
答：Vol.03 指发生甲类传染病感染或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
4、医院感染根据病原体来源是怎么分类的？
答：Vol.04 分两类，即内源性感染和外源性感染。
5、你知道内源性感染是怎么一回事吗？
答：Vol.05 内源性感染又称自身感染，感染的病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当它们与人体之间的平衡被打破就成为条件致病菌，造成各种内源性感染。如细菌的移位、宿主的局部或全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染等。
6、你知道什么是外源性感染吗？
答：Vol.06 外源性感染又称交叉感染，是指病原体来自病人以外的环境和人员，如由其他病人、工作人员、物品以及医院环境引起的直接或间接感染。
7、医院感染发生的三个环节，你不能不知道？
答：Vol.07 医院感染是由病原微生物经过一定的传播途经，进入易感宿主体内引起的，医院感染发生必须具备三个环节，即感染源、传播途径、易感宿主，又称感染链，只有当三个环节都存在时，才能构成医院感染。 8、医院感染的易感人群有哪些？
答：Vol.08 （1）患严重影响或损伤机体免疫机能疾病的病人，如各种造血系统疾病、淋巴组织及网状内皮系统疾病、各种肿瘤、糖尿病、肝硬化等。 （2）老年有婴幼儿：因老年人的生理防御功能减退，婴幼儿的免疫功能尚未成熟。 （3）营养不良者；营养不良对皮肤粘膜的防御功能、抗体生成功能以及粒细胞吞噬功能均有影响。 （4）接受各种免疫抑制剂治疗者，如抗癌、放疗、激素治疗等。 （5）长期使用抗菌治疗者。 （6）接受各种介入和损伤操作者。 （7）住院时间长者，医院是病原微生物的集聚场所，住院时间长可增加感染机会。
9、你知道哪些是医院感染的危险因素吗？
答：Vol.09 （1）宿主方面的危险因素：如年龄因素（老年和婴幼儿）、基础疾病（各种肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化等）、意识状态（如昏迷等）。 （2）侵入性诊疗操作方面因素：如器官移植、血液净化、动静脉插管、留置尿管等。 （3）直接损害免疫系统因素：如放疗、化疗、肾上腺皮质激素的应用等。 （4）其他因素：如外科手术、住院时间、抗菌药物应用等。
10、医院感染的感染途径有哪些？
答：Vol.10 （1）接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。为医院感染最常见也是最重要的传播方式之一。 （2）飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（>5μm）,在空气中短距离（<1m）移动到易感人群口、鼻粘膜、眼结膜等导致的传播。 （3）空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的传播。 （4）医源性感染：因各种诊疗活动所致的医院感染。常经污染的诊疗器械和设备、血液及血制品、输液制品、药品及药液、一次性使用无菌医疗用品等而发生感染。 11、哪些情况属于医院感染？
答：Vol.11 （1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。
（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。
12、哪些情况不属于医院感染？
答：Vol.12 （1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
13、你了解医院感染的报告制度有哪些吗？
答：Vol.13 (1)散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院感科。 (2)发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 ①5例以上疑似医院感染暴发； ②3例以上医院感染暴发。 (3)发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 ①10例以上的医院感染暴发； ②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
14、你知道医院感染暴发流行时该如何处置吗？
答：Vol.14 （1）医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 （2）医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。查找引起感染的相关因素，分析调查资料，写出调查报告,总结经验,制定防范、控制措施。 （3）按照有关规定及时上报。
15、医院感染三级管理组织有哪些？
答：Vol.15 医院感染管理委员会、感染管理科、各科室感染管理小组。
16、医院感染管理委员会通常有哪些人员构成？
答：Vol.16 由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 常见的医院感染诊断标准，你了解吗？ 17、下呼吸道感染
【临床诊断】 符合下列两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： （1）发热。 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 【病原学诊断】 临床诊断基础上，结合有价值的病原学诊断，如痰培养、血培养、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
18、感染性腹泻
【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。
1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。
2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。
3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 【病原学诊断】 粪便或肛拭子培养、血培养、常规镜检或电镜等检出肠道病原体。 19、泌尿系统感染
【临床诊断】 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一: 1）尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2）临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 临床诊断基础上，结合有价值的尿培养等病原学检测结果即可诊断。 【病原学诊断】 尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰氏阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL。 20、表浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
【临床诊断】 具有下述两条之一即可诊断。 1）表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2）临床医师诊断的表浅切口感染。
【病原学诊断】 临床诊断基础上细菌培养阳性。 参考文献： 1、《医院感染诊断标准（试行）》卫医发[2001] 2、《医院感染暴发报告及处置管理规范》卫医政发〔2009〕73号 3、《Bennett & Brachman医院感染》 主编: William R.Jarvis; 主译：胡必杰、陈文森、高晓东、葛茂军 4、医院感染管理办法.中华人民共和国卫生部令第48号 5、《临床医院感染管理与控制》贾淑梅主编 整理：王玉兰、黄丽萍 审核：卢珊 | 
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