含酶清洗剂与眼科疾病TASS

ICBC

发现了一篇有关含酶清洗剂与眼科疾病TASS的文章（见附件）。
觉得这篇文章很值得借鉴，故，简单翻译了一下，供大家参考。


申明：鄙人英语水平有限，差错之处必然很多。错误之处，敬请原谅！


译文在 2楼

ICBC

关于使用多酶清洗剂清洗眼内科手术器械的建议

白内障和屈光外科学会（ASCRS）

美国眼科学会（AAO）

眼科门诊外科学会（OOSS）

毒性眼前节综合征（TASS）及术后感染性眼内炎是罕见的，但白内障和其它眼内手术对威胁视力的并发症是潜在的。特别是高频次的白内障手术及仪器的不当清洗对患者的视力造成的风险是显著的。由于各种指南之间存在冲突，使用含酶洗涤剂对眼内科手术器械进行清洗是有争议的，且引起监管机构的关注。
眼科器械和超声清洗机制造商的使用说明书（IFU）经常要求使用含酶清洁剂。然而，用含酶清洗剂清洗眼内科器械污染物的必要性还没有确立。相反，有些制造商的说明书指出，含酶清洗剂不应该用在眼内器械的清洗，他们为此提出了诸多理由。这些含酶洗涤剂含有外毒素枯草杆菌或α淀粉酶，这两种物质都不能经过压力蒸汽灭菌而变性。由含酶清洗剂引起的动物和人类的角膜内皮毒性的研究已有报道【注：1,2】。含酶清洗剂的使用不当或没有完全漂洗干净与TASS的暴发有关【注：3-5】。

含酶清洗剂的用途是去除外科器械上大量的生物负载。然而，眼科器械在手术过程中要求最小的生物负载，而且手术使用的材料通常是由人工进行及时的彻底的清洗和漂洗。甚至在眼内器械上微量的酶液残留可导致TASS，眼科器械的小直径管腔和其易损的特性使得完全清除清洗剂的所有残留变得异常困难。因此，含酶清洗剂可能会提高感染TASS的风险，而对病人却没有明显的益处。

最近的出版物报道，TASS最常见的已确证的风险因素都与不正确的器械清洗有关。ASCRS的TASS工作组在两个时段内分析和比较了TASS的原因：2007-2009和2009-2012【注：4-5】，从130例调查问卷和71处实地考察到受影响的ASC的数据列入数据库，这些数据是从约69,000个白内障手术中1454例TASS病例做最后分析。对于TASS最常见的危险因素包括：机头冲洗不足、含酶清洗剂的使用、超声波清洗槽的使用。根据已发表的ASCRS TASS任务组的调查结果，我们得出结论：如果眼内科手术器械在每次使用后用无菌蒸馏水或去离子水及时、彻底地漂洗，那么，就没有必要再使用含酶清洗剂。

如果使用含酶清洗剂，应遵循关于适当的稀释和清洗液处理的指导。器械应彻底冲洗，以确保去除所有清洗剂。由于自来水中可能含有热稳定内毒素，这些毒素来源于从市政供水系统中发现的革兰氏阴性菌，所以，器械最终冲洗应该使用无菌蒸馏水或无菌去离子水。

避免在眼内手术器械中使用含酶清洗剂是ASC中的一种常见做法。 2014年，由ASCRS、AAO和OOSS发起的一项有关眼内科器械的清洗和消毒的调查送到OOSS成员中单独眼科的ASC，收到了182个ASC成员的积极响应。大多数（55.5％）没有使用含酶清洗剂清洗眼内可器械，而44.5％的使用了含酶清洗剂。成员自我申报的未使用含酶清洗剂的眼内炎发病率平均为0.021％，而使用含酶清洗剂的眼内炎发病率为0.027％。我们并未发现任何一项关于含酶清洗剂在降低眼科手术器械引发的眼内炎的研究。

根据与含酶洗剂使用相关的TASS已有记录的风险，如果对眼内炎的预防没有确证的益处的话，那么，在眼内科手术器械的常规去污时不应使用含酶清洗剂。

【参考资料】
1. Nuyts RM, Edelhauser HF, Pels E, Breebaart AC. Toxic effects of detergents on the corneal endothelium. Arch Ophthalmol 1990; 108:1158-1162.
2. Parikh C, Sippy BD, Martin DF, Edelhauser HF. Effects of enzymatic sterilization detergents on the corneal endothelium. Arch Ophthalmol 2002; 120:165-172.
3. Mamalis N, Edelhauser HF, Dawson DG, Chew J, LeBoyer RM, Werner L. Toxic anterior segment syndrome: Review/Update. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 324-332.
4. Cutler-Peck CM, Brubaker J, Clouser S, Danford C, Edelhauser HF, Mamalis N. Toxic anterior segment syndrome: common causes. J Cataract Refract Surg 2010; 36: 1073-1080.
5. Bodnar Z, Clouser S, Mamalis N. Toxic anterior segment syndrome: Update on the most common causes. J Cataract Refract Surg 2012; 38: 1902-1910

二道桥的羊肉串

很好的译文，如果你本人同意，建议推荐至官微，不知你是否同意？谢谢

眼医LY

很有用的译文及观点，值得学习。

ICBC

扬帆启航 发表于 2016-6-29 19:01
很好的译文，如果你本人同意，建议推荐至官微，不知你是否同意？谢谢

非常同意，谢谢您的推荐我有重新润色了一下。为尊重原著，特将原著的参考文献原样附录在后，以便大家参考


（小声嘀咕一句，总觉得翻译的不是很流畅，如果有那位老师帮忙修改后再发官微，那就更完美了）

ICBC

ICBC 发表于 2016-6-30 08:46
非常同意，谢谢您的推荐我有重新润色了一下。为尊重原著，特将原著的参考文献原样附录在后，以便大家参考 ...

多谢老师的帮助和抬爱，

以后遇到好文，定当分享给大家

BAOTIAN

翻译的很好啊！下载学习了！

戴俊杰

谢谢LZ                                          

燕妮

谢谢提供这么好的内容，已经保存了。

活到老学到老

很有用的译文及观点，已经保存了。谢谢

toto

器械应彻底冲洗，以确保去除所有清洗剂。由于自来水中可能含有热稳定内毒素，这些毒素来源于从市政供水系统中发现的革兰氏阴性菌，所以，器械最终冲洗应该使用无菌蒸馏水或无菌去离子水。难道眼科的这些器械不是需要灭菌处理吗？还是指灭菌前的清洗和冲洗需要用无菌蒸馏水？？？

ICBC

toto 发表于 2016-11-18 09:11
器械应彻底冲洗，以确保去除所有清洗剂。由于自来水中可能含有热稳定内毒素，这些毒素来源于从市政供水系统 ...

推荐老师参考一篇国外文献，

网址：http://www.eyeworld.org/ewsupplementarticle.php?id=200

FS忘忧草

谢谢老师的分享，下载学习。

十月芙蓉

谢谢分享，下载学习。

toto

ICBC 发表于 2016-11-18 11:24
推荐老师参考一篇国外文献，

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谢谢楼主的推荐！！！！！！！！

KXG

谢谢老师的分享，下载学习。

逸伦

路过学习了，谢谢分享。